严控次均费用、病种上报100%通过审核……浙大一院这样做

2021
06/17

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单病种质控是临床路径的“高级形式”,为医院疾病精细化管理提供重要抓手。

导读
做好单病种质控要有新方法,比如运用信息化手段,对质控指标进行实时监测、高效上报,使精细化管理成为可能。  


单病种质控是临床路径的“高级形式”,为医院疾病精细化管理提供重要抓手。近年来,国家不断扩展单病种质控的病种范围与考核内容,督促医院落实相关管理工作。 


“做好单病种质控要有新方法,比如运用信息化手段,对质控指标进行实时监测、高效上报,使精细化管理成为可能。” 浙江大学医学院附属第一医院质量管理部主任赵彩莲在“医管必修课”授课时指出,并详细介绍了浙大一院在构建单病种质控体系实践中的经验。


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病种次均费用易失分
质管部三项措施管控指标


“目前,国家已筛选出51个疾病负担重的病种建立了质控指标体系,运用各项指标的达成率评价临床诊疗是否达到标准。”赵彩莲介绍,三级医院评审、“国考”这两项医院“大考”也设置了相关评价维度,考核医院单病种管理效果。 


以“国考”为例,将单病种例数、次均费用、平均住院日、死亡率等4个指标纳入考核,其中前2个指标依据国家制定的中位数进行监测对比,而后2个考核的是指标的逐渐降低情况;如果是手术类病种,还需考核患者术后并发症发生率。而三级医院评审则是以国家相关平台的医院数据作为基础分,结合现场检查,评价各个考核维度的达标情况。 


“目前单病种质量管理手册已更新至第4版,接下来还会发布第5版,单病种质控已成为医院质管工作的重点。国家的新动向就是我们质管人需要努力的方向,但医院在质管工作中确实也面临诸多挑战。”她指出。 


“我院的病种例数、死亡率等指标在‘国考’中不会被扣分,容易失分的是病种次均费用。”赵彩莲介绍,在2019年“国考”中,浙大一院的儿童肺炎、髋/膝关节置换术等4个病种获得了满分,其余6个病种扣分的主要原因是公立三甲医院收治的患者疑难复杂程度高,增加了病种次均费用管控难度。 


此外,病案首页的医师诊断填写不合理问题,也加剧了次均费用升高风险。“例如某外科患者术后并发肺炎,医师诊断只写了‘肺炎’,编码后就被抓取进入单病种;还有治疗过程中出现的单病种,也会被纳入病种诊疗。” 


对这些问题,赵彩莲表示质管科正在通过三项措施予以管控:首先,对治疗过程中发生的病种患者,要求科室先办理出院后再入院;其次,与病案室合作,加强对主要诊断选择准确率、编码准确率的监测,分析问题、及时改进,并对医师与编码员进行持续培训;第三,对不同科室病种次均费用波动大的情况,则通过分解各项过程指标进行原因追溯。 


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病例上报时间缩短3/4
“好工具”提升病种管理效率


医院单病种质控的痛点问题还包括各科室质控标准不统一、缺乏过程管控等。“比如心梗、心衰等病种,心内科管控已经到位,质控数据也很好,但在老年病科、干部病房的质控效果就不够理想。”赵彩莲表示,除了剖宫产、髋/膝关节置换术等5个病种仅在单一科室收治以外,其余病种均可由多个科室收治,诊疗路径自然也有差异。导致问题发生的原因之一就是缺乏过程管控,使临床诊疗偏差不能及时得以纠正。

 

针对上述问题,浙大一院将单科收治的病种责任落到诊疗组,要求科室在2021年“国考”中所负责的单病种质控指标必须满分;对于多科收治的病种,则采取经验分享、培训等措施,要求科室必须严格按照指南及路径诊治。 


“事后管理效果差,患者出院后才进行病种指标数据分析,即使发现问题,也没机会改正。”赵彩莲说,所以医院应尽快实现数据可视化功能,根据各维度目标,动态管控诊治过程,并运用智能系统、按质控标准实时提醒临床医疗行为缺陷,修正诊疗路径偏差。 


在国家单病种质控新政下,医院不仅要做好过程质控,还要及时、准确上报病种数据。“2009年第一批单病种发布后,中国医师协会相关平台就要求医院上报病种数据,但由于缺乏行政性手段,彼时医院的积极性不高。”她认为,病种上报工作增加了临床负担,比如急性心肌梗死的填报表单有289项,医院要人工判别指标、摘录数据,上报一个病例约需花费40分钟,准确性也有待提高。 


“51个病种上报工作量太大,医院可以考虑适当投入,运用好的智能工具减轻临床负担。”赵彩莲介绍,自浙大一院引入惠每单病种质控/上报系统构建高效上报流程后,系统在临床诊疗中自动推荐病例上报入组,并从院内各个信息系统抓取患者数据完成表单填报。目前系统对患者基本信息、医疗资源消耗类指标能达到100%抓取,使临床上报耗时降至10分钟内,院内病种月上报总例数较系统上线前一个月提升1796.97%,且100%通过国家平台审核


本文根据赵彩莲主任在”医管必修课”第三期中的授课内容整理

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
浙大一院,审核,严控,质控,医院

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