【科普营养】痛风的“痛”，谁来拯救？
痛风患者出现急性病症时一定不能运动，以静养为主。病情严重的患者也不适宜运动，最好能在医生指导下进行。痛风治疗通过饮食与运动相结合，才能从根本上解除病症困扰。
1.痛风的诊断标准
2.痛风的自测
3.痛风患者的饮食护理
3.1痛风与饮食的关系
3.2痛风患者的饮食误区
3.3痛风患者的饮食预防
3.4痛风患者的饮食选择
3.5常见食物嘌呤表
4.痛风患者的日常护理
4.1痛风患者的作息
4.2痛风患者的运动
1.痛风的诊断标准
17 June 2021
痛风（gout）是一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症（其诊断标准为：通常饮食状态下，2次采集非同日的空腹血，以尿酸酶法测定血尿酸值，男性高于420μmol/L者或女性高于360μmol/L者）直接相关，属代谢性疾病范畴。常表现为急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等，重者可出现关节残疾和肾功能不全。
目前，痛风的诊断多采用2015年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿联盟(EULAR)制订的指南。见下图：
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2.痛风的自测
美国风湿病学会（ACR）已详细阐述过 ACR 疾病的分类标准为：
关节液中有特异性尿酸盐结晶
或用化学方法
或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，
或具备以下12项标准（临床、实验室、X线表现）中6项或以上：
3.痛风患者的饮食护理
高尿酸血症是痛风发病的重要生化基础。尿酸为嘌呤代谢的最终产物。嘌呤分为内源性嘌呤和外源性嘌呤，内源性嘌呤主要来自人体的代谢，约占总嘌呤的80%；外源性嘌呤主要来自食物摄入。尽管外源性嘌呤仅占体内总嘌呤的约20%，但是研究发现：高嘌呤食物摄入过量可诱发痛风的急性发作；限制过量嘌呤物质的摄入，可降低痛风患者血尿酸水平，减少痛风性急性关节炎反复发作的次数，缓解疼痛相应症状。但需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。
说到痛风，就不得不提到饮食，从很早以前提到的“富贵病”到如今的“谈肉色变”。合理的饮食有利于痛风患者的康复，不合理的饮食则会使其病情更为严重。
以下是痛风患者常见的饮食误区：
未控制总能量的摄入（误区一）
每个人的体重指数是与其高尿酸血症呈正相关的，因此对于肥胖或超重的痛风患者来说，除了限制嘌呤含量高的食物以外，更应控制每日总能量的摄入。即可在原每日摄入总能量的基础上减少10%~15%，以每月体重减少0.5~1.0公斤左右为宜。
将动物性食物认为是高嘌呤食物（误区二）
动物性食物是指鱼、肉、蛋、奶类等，其富含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等多种营养素。
此类食物中有一部分含有较多的嘌呤，如动物内脏、肉汤、各种肉类以及大多数鱼类等，但是还有另外一部分如牛奶、蛋类却是低嘌呤食物，而且含有必需氨基酸的优质蛋白，痛风患者完全可以食用。
将蔬菜认为是低嘌呤食物（误区三）
蔬菜中的嘌呤含量与动物肝脏、海鲜、肉汤等动物性食物相比，总体来说确实要低一些，但有些蔬菜并不属于低嘌呤食物。
比如豆类及其制品、芦笋、豆苗、香菇、紫菜等嘌呤含量就比较高。
酒类、茶饮、咖啡有利于尿酸的排出（误区四）
因酒精代谢可使血乳酸浓度升高，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，使肾排泄尿酸降低；而且啤酒本身也含有嘌呤，使血尿酸浓度增高，容易诱发痛风。
浓茶水、咖啡等饮料能使神经兴奋，也可能会促发痛风的急性发作，痛风患者应避免饮用。
痛风急性期与缓解期的饮食原则一样（误区五）
一般人群每日摄入嘌呤为600～1000毫克，急性发作期嘌呤摄入量每天应控制在150毫克以内，这对于尽快终止急性痛风性关节炎发作、加强药物的疗效均是有利的。
痛风缓解期也应遵循低嘌呤的饮食原则，但可放宽限制。
保持理想体重，超重或是肥胖者应逐步减轻体重；
适量摄取蛋白质；
少吃脂肪含量高的食物；
少量多次饮水，建议2000ml/d；
少盐，每日摄入量应控制在2~5g内；
禁酒，酒精易使体内乳酸堆积，对于尿酸的排出有抑制作用。
a.脱脂或低脂乳类及其制品，每日300mL。
b.蛋类，鸡蛋每日1个。
c.足量的新鲜蔬菜，每日应达到500g或更多。
d.鼓励摄入低GI的谷类食物。
e.充足饮水（包括淡茶水和咖啡等），每日至少2000ml。
除以上外，痛风患者还需建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺激性调味料、海产品、肉类及高嘌呤的植物性食物。
（表格来源于《高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560—2017）》）
4.痛风患者的日常护理
痛风患者的作息
避免熬夜，导致身体免疫力下降，从而诱发各种疾病；
避免持续的过度工作，减轻压力；
定期体检，检验血液的尿酸值；
规律作息，定时定点。
温馨提醒：痛风患者出现急性病症时一定不能运动，以静养为主。病情严重的患者也不适宜运动，最好能在医生指导下进行。痛风治疗通过饮食与运动相结合，才能从根本上解除病症困扰。
除了以上内容，减轻体重、适当锻炼、避免长期久坐，都是降低痛风患者的有效的治疗手段。
参考资料：
1.高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560—2017）
2.中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)
3.痛风诊疗规范（2020年版）
4.《营养与食品卫生学（第8版）》
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