高血压脑出血神志昏迷，急诊骨瓣开颅血肿清除减压

文章转载自：湘南神外

患者老年女性，63岁，既往高血压十年，偶尔服药治疗。一周前突然神志不清2小时，被紧急送到了湘南学院附属医院救治。入院检查，血压195/95 mmHg，头部CT示左侧基底节区脑出血。

神经外科罗忠平主任详细研究了患者资料，指出：颅内出血量大，神志昏迷，脑室中线受压明显，脑疝形成，有明确手术指征。决定行大骨瓣开颅＋去骨瓣减压术。

术前

手术采用左侧额颞顶部直切口，劈开脑组织向下探查，找到血肿后用吸引器将其吸除干净，仔细止血后关颅。

关颅时，取下来的骨瓣不会放回去，这叫“去骨瓣”，相当于在原本密闭的颅骨上开了一个“减压窗”，它给出血后肿胀的脑组织找到一个泄压的去处。

由于术前准备充分，手术过程一切顺利，术中术后生命体征平稳，复查CT脑出血基本清除，达到手术目的。

术后

据罗忠平介绍，脑出血俗称脑溢血，一般指的是自发性脑实质内的出血。以高血压为最常见的原因，与高血压引起脑深部小动脉变硬、易破裂有关，又被称为高血压性脑出血。多见于50～70岁，冬春季易发，病死率高，是严重威胁患者健康的疾病。

脑出血往往骤然起病，多在情绪激动、过度用力、高度紧张时发生。基底节是常见的血肿部位，约占60%；其次是丘脑出血，约占15%；以后依次为大脑皮质、小脑、脑干。出血部位不同，临床表现不同。

多数病人发病时感到突然头痛、头晕，继而可能出现口眼歪斜、半身无力，严重时可出现神志不清，并出现呼吸急促、血压升高、频繁呕吐，部分病人可以出现肢体抽搐，大小便失禁等症状。

通过CT、CTA、DSA等检查，能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。出血少时保守治疗为主，包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡。

出血较多时，需及时手术清除血肿，减轻血肿周围脑组织受压，挽救生命，进而促进神经功能恢复。手术方式有大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、锁孔开颅血肿清除术，神经内镜下血肿清除术、立体定向引导下颅骨钻孔血肿引流术等。

骨瓣开颅血肿清除术

传统的手术方法，创伤较大，是病人家属较为惧怕的一种手术，但是对于一部分出血量较多致病人脑疝的病例，该手术方式具有血肿清除彻底、止血效果好、有效减压等优点。

手术入路主要包括经颞叶入路、 经额颞区入路和经外侧裂入路血肿清除几种方式。适用于出血量大，中线移位严重，脑疝形成，病情重且昏迷程度深的患者。

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