手上长小水泡，是手癣、湿疹还是汗疱疹？

2021-06-16 MV医学微视

手癣，是一种比较常见的，由真菌感染引起的手部皮肤病。

感染后，真菌会进入皮肤，刺激局部产生免疫反应，表现出水疱、红斑、脱屑、瘙痒等症状。

除了手癣，临床中常见的湿疹和汗疱疹，同样可以表现为水疱，但三者特点各有不同。

#01
手上的水疱怎么区分？

我们可以根据水疱的临床特征做一个初步的判断。

手癣：因真菌感染引起，多在单侧手出现；

湿疹：因过敏或外界因素影响导致，往往对称分布；

关于湿疹，点击蓝字查看更多→ 痒的睡不着，这不敢吃那不敢吃，湿疹到底能不能治好？

汗疱疹：有明显的 季节性，春夏之交、秋冬之交，手上就容易长疱，慢慢蜕皮后，过一段时间自然恢复。

还有一个诊断的金标准，那就是真菌检查，如果检查出真菌，那么，就可以确诊手癣。

但是，真菌镜检的结果受取材情况影响，也可能出现真菌未检测到的情况。

这时，就可以先进行一些经验性的治疗，比如外用一些激素软膏，如果是湿疹，那么大多可以治好。

如果是真菌感染，激素药膏就相当于是养料，真菌会繁殖得更多，这时候再进行检查，可能就能测到真菌，确诊手癣了。

#02
手癣有哪些类型？

临床上，我们一般把手癣分为两大类：水疱型手癣、角化鳞屑型手癣。

水疱型手癣发病比较急，表现为手指指缝、手侧缘、手掌上，出现水疱。

角化鳞屑型手癣，会在病变局部或者整个手掌发生角化，角化的皮肤会变得很厚、很硬，甚至还会脱皮，冬天时，气候干燥加重，甚至还会出现裂口，发生皲裂。

#03
手癣会传染吗？

我们知道足癣也就是脚气，具有传染性，那么手癣会不会也传染呢？

手癣确实也有一定的传染性，但并没有足癣传染性那么强。手癣的传染一般表现为两方面：一是自身传染，二是传染他人。

在自身传染方面，因为手癣刚开始多为单手发病，但是随着时间延长，可能会传染到另一只手，如果长期不治，还可能会传染到指甲，变成灰指甲。

在传染他人方面，手癣可以通过一些密切接触进行传染，比如一起生活的家人、共用手套等。

如果手癣正处于活动期，有水疱，甚至水疱破裂，这时传染性就相对高一些了，此时与人握手、牵手，又正巧另一方也有皮炎或者皮肤屏障不好，就更容易传染。

但总体来说，手癣的传染性并不是那么强，只是通过密切接触还是有传染的风险。

因此，为了身体健康，手癣患者要注意避免与他人过于密切的接触，比如共用手套等；如果身体其他部位有真菌感染，比如脚癣等，也要及时针对性的治疗，尽量不要用手搔抓，以免感染手部。

#04
手癣如何治疗？

少部分手癣，尤其是轻度的手癣，通过人体自身的免疫力可以自愈。但多数情况下，还是需要积极治疗。手癣的治疗有三个原则：

① 对因治疗，杀灭病原菌

因手癣是由真菌感染导致，所以治疗时就要使用一些抗真菌的药物。

常见的外用药有，咪唑类的咪康唑、益康唑、酮康唑等软膏；丙烯胺类的特比萘芬软膏，还有中药的土槿皮酊等；

口服药比如唑类的伊曲康唑、氟康唑；丙烯胺类的特比萘芬等。

药物有多种剂型，片剂可口服，软膏、药水、粉剂、散剂可外用，治疗时需医生根据具体情况来选择，不建议盲目单用软膏治疗。

②对症治疗，减轻症状

对于水疱型手癣，可以首先使用一些刺激性较小的抗真菌药膏；

如果手癣已经到了角化鳞屑型，那就要用强效的抗真菌药膏，再加上含有角质剥脱、软化角质作用的药物和一些口服药物联合治疗；

对于出现皮肤皲裂的情况，为了缓解疼痛，避免感染，我们要在抗真菌治疗的基础上，联合使用软化角质的药物，比如水杨酸类、尿素类药物。

③ 足疗程治疗，防止复发

抗真菌治疗需要用药2-4周，不能因为不痒了就停止用药。

手癣复发有两个重要原因，一是用药时间短，真菌没有被彻底消灭；二是身体其他部位有癣未治疗，通过搔抓再次感染。

因此，要想不再复发，一定要坚持足疗程治疗，也要积极治愈身体其他地方的癣。

最后，有两点注意事项：

第一，不要乱用氢化可的松、糠酸莫米松、地奈德、卤米松、丙酸氯倍他索等激素类药膏治疗手癣。

虽然激素有一定抗炎作用，但它同时也为真菌提供了营养，会促进真菌繁殖，十分不利于皮损的恢复；

第二，普通的医用75%的酒精，对物体表面、空气中的细菌、病毒都有很好的杀灭作用，但是对于杀灭真菌，作用相对较差。

只有95%的酒精或者5%的高浓度碘伏，对真菌才有一定的杀灭作用，所以使用普通酒精，是无法杀灭手癣的真菌的。

参考资料：

医学微视官网-姚志远《手癣》

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汗疱疹,传染性,手癣,水泡,湿疹,真菌

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