DRG支付改革下医院如何做好DRG病组成本管控？

2021-06-18 DRG变量

做好DRG病组成本管控的前提是厘清DRG病组成本核算。

来源：医管数略作者：李叶

李叶

作者简介

北京北大医疗医院管理有限公司医疗运营事业部总监

原北京大学国际医院运营部高级专员

师从邓小红教授（国务院参事，原北京市卫生局副局长）

面对DRG支付方式改革，医院不仅要关注DRG病组的实际费用与医保支付标准之间的医保结余（支付端），也要关注DRG病组的实际费用与成本消耗之间的收支结余（成本端），即要实现“双结余”模式。本文就DRG支付改革下医院如何做好DRG病组成本管控这一问题进行探讨。

1、做好DRG病组成本管控的前提是厘清DRG病组成本核算

工欲善其事必先利其器，要做好DRG病组成本管控，应有合理的DRG病组成本核算结果数据做支撑，医院需要根据不同的发展阶段和管理需求选择合适的成本分摊方法。本文列举了2021国家卫健委印发的《公立医院成本核算规范》中提及的DRG成本核算的三个方法：

（1）自上而下法， 即将患者的药品和单独收费的卫生材料费用，形成每名患者的药耗成本，成本核算单元内除药耗外的其他成本则根据一定的分摊参数分摊至DRG病组。笔者认为自上而下法的优点是成本可以做到完全分摊，避免医院层面背负成本，缺点是通过分摊参数分摊，若分摊参数选的不合理，容易出现病组成本分摊不合理的现象。

（2）自下而上法， 即以医疗服务项目成本为基础计算DRG病组成本。笔者认为自下而上法适用于工作量相对饱和的、医疗服务项目成本变动不大的成熟的医院，否则的话容易出现项目累加的成本之和小于总成本的情况，无法体现医院运行现状下DRG病组成本的实际情况，且此种方法实施过程较繁琐，实施前需考虑方案的成本效果比。

（3）成本收入比法， 即以服务单元的收入和成本为基础计算DRG病组成本，通过计算医院为患者提供的各服务单元的成本收入比值，利用该比值将患者层面的收入转换为成本。笔者认为成本收入比法实现起来相对简单，但不同DRG病组在同一服务单元的收入成本比值是不同的，而且会发生变化的，所以科学合理地构建各服务单元各DRG病组的收入成本比值，并有更新机制尤为关键。

2、聚焦重点DRG病组，做好DRG病组成本分类分析，梳理成本管控的问题

做好DRG病组成本核算后，分析发现管理线索，并提出针对性可评价的解决方案才是我们的重点。

首先，要聚焦重点病组。 根据20/80法则，将全院所有DRG病组取病例数占比前80%的DRG病组作为重点病组，也就是DRG病组成本管控的重点分析对象。

随后，结合DRG病组的实际收费、医保支付标准，实际成本三者之间的关系， 进行“明”盈亏（即DRG病组实际费用和医保支付标准相比较）与“暗”盈亏（即DRG病组实际费用与实际成本相比较）的分类。结合DRG病组的直接成本与间接成本进行深入的分析。结合可能的管控方向与措施进行可行性分析。

最后，分析结果表明在DRG支付改革下，医院只有切实控制好成本，才是可持续运营的根本， “钻空子”和“做表面文章”都是行不通的。结合医院的实际情况，结合各专业的特点，结合先行先试地区优秀案例的经验，从支付端和成本端“双管齐下”，为医院运营管理做好“”的处方。

总而言之，DRG支付方式改革对医院的管理水平提出了更高的要求，要求医院从粗放式管理模式向精细化管理模式转变。DRG做为卫生经济的重要管理工具，医院职能部门应当亲自掌握，而不是想借助一个软件就能万事俱备。提醒大家，在存量改革中，能帮助医院较兄弟单位更快地发展的动力在于团队的数据驱动赋能，没有捷径。

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DRG,病组,医院,管控,改革,支付,盈亏

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