【病案分享】针药联合巧治前列腺癌术后尿失禁

2021
06/18

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北中医三院赵鹏程
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这位患者初次来就诊时尿失禁比较严重,予以中药口服联合针刺治疗1月后症状好转了80%。

  “站着的时候小便就常常自己出来,更不能走路,一走路就开始漏尿,黄主任您帮我看看能不能帮我解决这个问题,太影响生活质量了,成天穿着纸尿裤,下面老是湿湿的,很不舒服。”


  这是一位前列腺癌的中年患者,2020年2月在全麻下行腹腔镜下前列腺癌根治术。术后病理为前列腺腺泡腺癌,术后予以康士得和诺雷得治疗。


  这位患者初次来就诊时尿失禁比较严重,予以中药口服联合针刺治疗1月后症状好转了80%。


  患者就诊时主诉为:“站立时漏尿,行走时更甚,睡眠差,易醒,醒后难以再次入睡,食欲可,大便通畅。”,舌苔黄腻,脉弦滑,重按无力。


处方:
柴胡12g 黄芩12g 桔梗6g

枳壳9g 厚朴9g 荷梗12g

大腹皮15g 生晒参10g 苍术15g

黄柏15g 穿山龙30g 炒薏米30g 

怀牛膝30g


针刺穴位:

会阴、长强、百会、中脘、水道、归来、气海、关元

  患者前列腺癌术后尿失禁,四诊合参,目前虚实夹杂,既有肝胆湿热下注,又有气血不足,黄金昶教授以柴胡达原饮和四妙散加减治疗。


  柴胡达原饮为清代名医俞根初治疗湿热疟邪郁伏膜原所制,黄教授扩大了其使用范围,将其应用于湿热气滞夹杂之肿瘤。本例即用柴胡达原饮去青皮、槟榔加大腹皮、生晒参、苍术、黄柏、穿山龙、炒薏米、怀牛膝而成。


  方中柴胡、黄芩疏肝清热,桔梗、枳壳疏通肺金气机,厚朴宽利中焦,大腹皮下气宽中,荷梗醒脾理气,草果芳香化湿,合苍术、黄柏、炒薏米、怀牛膝四妙散加强清热祛湿及补肾作用,穿山龙活血利水,生晒参大补元气,全方可疏肝、宣肺、健脾、补肾,祛除湿热毒瘀,补益气血,恢复膀胱气化。


  同时辅以针刺手法:


  会阴穴是人体任脉上的要穴,位于人体肛门和生殖器的中间凹陷处,是阴经脉气交会之所,可主治小便不利、遗尿;


  长强穴位于尾骨端与肛门之间,有清热通便,活血化瘀的作用,可治疗大小便难,淋症;


  百会归属督脉,别名"三阳五会",《采艾编》云:"三阳五会,五之为言百也",意为百脉于此交会,百脉之会,百病所主,故百会穴的治症颇多,与会阴穴同治,任、督通调,固摄尿液;


  气海,为肓之原,主一身之气,可培补元气、化气利水、通调水道;


  关元在脐下3寸,《难经》称其为“脐下肾间动气”所在,“丹田”之气所在,是生命之源,可固本培元、温补肾阳,《医经理解》也指出关元穴为“男子藏精,女子蓄血之处。是人生之关要,真元之所存也”,针之可调补元气;


  中脘穴亦为任脉上的主要穴道之一,针之可补中益气;


  水道归来穴均属足阳明胃经,可主治小便不利、遗尿。


  以上诸穴共用使膀胱气化正常,尿失禁恢复。



  尿失禁是前列腺癌术后常见并发症,一般术后半年内可逐渐恢复控尿功能。

  但是在临床上,我们常常看到很多患者术后1年仍有尿失禁,咳嗽、打喷嚏、走路时均会出现漏尿,护垫、成人纸尿裤成为了贴身伙伴,严重影响生活质量。

  尿失禁的原因主要包括:尿道外括约肌损伤、膀胱颈部挛缩、NVB损伤和膀胱逼尿肌功能不稳定,患者年龄也具有相关性。

  目前治疗方法主要包括有保守治疗如吸水产品和阴茎夹、行为治疗如盆底功能锻炼和生物反馈电刺激、药物治疗、尿道填充剂注射、男性吊带术以及人工尿道括约肌等,但疗效尚不能尽如人意。

  传统中医认为,尿失禁属于中医“遗溺”、“小便失禁”、“小便不禁”等范畴,《灵枢·九针》篇云:“膀胱不约,为遗溺”,直接论述其病位在膀胱。

  《素问·灵兰秘典论》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”膀胱气化功能正常,则尿液正常排出。

  《景岳全书》指出:“夫膀为藏水之腑,而水之入也,由气以化水……由化而入,由化而出。气不化则水腑枯竭,水蓄不行……”。

  膀胱气化功能正常与否,与肾、脾、肝、肺等脏器密切相关。

  肾为先天之本,开窍于二阴,主司开阖,与膀胱互为表里,尿液的正常排泄与肾密切相关,《诸病源候论·小便不禁候》云“小便不禁者,肾气虚,下焦受冷也,⋯⋯不能温制其水液,故小便不禁也。

  脾为后天之本,气血生化之源,可运化水谷精微,升清降浊,若脾气虚弱,气陷不升,摄纳无力,气化失司,水液无制,影响膀胱的固摄作用,则小便失禁。《伤寒杂病论·杂病例》(桂林古本)指出“下焦承中焦之气,中气未和,谷气不行,故下焦竭者,必遗溺失便。”薛己提出:“膀胱不约为遗溺,小便不禁……若小便频数,或劳而益甚,属脾气虚。

  肝主疏泄,调畅全身气机,疏泄功能太过或不及均会影响尿液的排泄,《灵枢·经脉》明确指出:“是主肝所生病者……遗溺,闭癃。

  肺为水之上源,肺气失于宣降也会影响尿液的排泄,《仁斋直指方》曰:“水气之本在肾,其末在肺,则知天一之水,自下而生,相为贯通也。”《素问·咳论》指出:“膀胱咳状,咳而遗溺。

  黄金昶教授指出,需要注意的是,由于是继发于前列腺癌术后的尿失禁,因此还需要考虑前列腺癌及术后气血虚弱的影响,主要病因病机包括“湿、热、毒、瘀、虚”。

  前列腺癌术后尿失禁的患者临床中屡见不鲜,我们通过中药联合针刺治疗可有效解决相关问题。

作者:
北京中医药大学第三附属医院
针灸微创肿瘤科 张巧丽

  


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
前列腺癌,尿失禁,大腹皮,病案,尿液,患者,功能

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