92岁老太摔倒肱骨近段骨折，刘万军主任半肩关节置换助其快速康

文章转载自：上海六院关节之友

司奶奶今年92岁，来自安徽

1月余前因摔倒出现左肩不适、活动受限，就诊于当地医院，摄片提示左肱骨骨折，行切开复位内固定手木治疗。

然而，术后左肩关节仍有疼痛不适，近日症状更是加重，慕名来到上海第六人民医院求医。

查体∶

左上肢强迫体位，左肩压痛明显，左肩活动受限，关节上举、外展及后伸活动受限。

左肩关节正位片示∶

左肱骨术后、盂肱关节脱位、周围散在游离骨片

左肩退变，骨质蔬松。

诊断为：

左肱骨术后；盂肱关节脱位；骨质疏松

（术前）

（术前）

骨科-关节外科刘万军与团队讨论指出，患者骨折复位不良，肱骨头坏死，适合行半肩关节置换术。经过周密术前准备，手术过程顺利，术后患者恢复良好，非常满意。

（术中）

（术后）

（术后）

（术后）

据刘万军介绍：

肩关节由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。

肩关节是人体活动范围最大的关节，能在三维空间进行功能活动。肱骨近端骨折为临床常见骨折，尤其多见于高龄人群，占高龄骨折的1/3，可能与晚年患者骨质疏松有关。

肱骨近端骨折典型表现是局部肿胀、压痛，主被动活动受限，患肢紧贴胸壁，用健侧手托住，合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、积液压力增高）。

肱骨近端骨折中有绝大部分为轻度移位骨折，经过保守治疗可获得良好效果。但对于移位且不稳定的骨折，应尽可能手术治疗，手术方式包括切开复位内固定和人工肩关节置换。

半肩关节置换术是常用的手术选择，Neer分型中，大多数医生选择半肩关节置换术治疗四部分骨折。还有研究指出肱骨近端三部分和四部分骨折的内翻角度＞20°，也应选择半肩关节置换术治疗。

另外，患者的基本情况也影响治疗的效果，如骨质疏松症可影响骨折愈合和导致内固定物的失败，故这类患者应行肩关节置换术。

术中患者半坐卧位，取肩关节前内侧切开，充分露出骨折区域，确保术野清楚。切开关节囊，切除骨折破碎的肱骨头以及头颈部分，选取适宜的人工肱骨头。

运用髓腔锉扩髓后，将调制好的骨水泥置入髓腔内部，插入人工肱骨头假体，固定并保持人工假体方位，待骨水泥干结后冲刷伤口及放置引流管，逐层缝合切口。

总之，半肩关节置换术治疗老年肱骨近端骨折，能够显著减轻患者的痛苦，减少老年患者术后肱骨头缺血坏死以及骨折不愈合的可能，使肩关节的功能能够得到最快的康复。