上海市一医院专题（二）筑安全底线：横向到边、纵向到底|《长三角评论》

作者：高雅静

（原文刊载于2021年总第07期《长三角医院联盟全质量管理评论》）

 墨菲定律表明：如果坏事有可能发生，不管这种可能性多小，它总会发生，并造成最大可能的破坏。医院安全管理中同样适用，医院安全事故随时都可能发生，并造成非常严重的后果。

作为医院管理的核心之一——安全管理涉及面广，分类繁多，是一项复杂的系统性工作。“我们常提及的信息安全、风险内控安全、舆情安全、廉政安全、保密安全、患者安全……都是其中的一环。”上海市第一人民医院（下简称“市一医院”）院长郑兴东表示，在日常安全管理中，要特别注意管理方法的创新，提高工作的实效性，牢牢构筑“横向到边、纵向到底”的安全底线。

在市一医院庞大的安全管理体系架构中，医疗质量安全、后勤安全、公共卫生安全三大安全模块占据重要地位，其制度建设可圈可点，也为医院“十四五”期间高质量内涵式发展提供了有力的保障。

严把医疗质量安全关

医疗质量安全是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心所在。如何最大限度的确保医疗质量安全？郑兴东坚持必须要将安全管理放在日常工作极为重要的位置，深挖风险点，对症下药。

为抓好常规医疗工作，首先，医院严格贯彻落实国家卫健委医疗质量“十八项核心制度”，一方面不断完善制度、流程和标准化操作路径，另一方面从人员的培训、考核、教育等方式着手，使临床规范化真正落到实处。在此基础上，郑兴东表示，医院还将聚焦聚力重点病种，进一步在特色临床路径、特色诊疗技术、特色诊疗模式、特色质量管理、特色医疗服务等五方面重点发力，打好组合拳，形成核心优势。

在特色临床路径上，医院将建立50条基于重点病种且符合国家绩考标准、上海DRG要求、临床实际需求的市一版特色临床路径，进一步规范诊疗行为、提升医疗质量、确保医疗安全；同时建立一套完善的临床路径评估、考核和激励体系，激发临床诊疗规范与创新的主动性和积极性。

“核心制度是基础，临床路径是机制，相当于轴线，围绕这个轴线我们还要对人员进行培训，配套还要有奖惩机制。”郑兴东说。

“规范的诊疗需要临床路径管理，以目标为导向，有关键时间节点、关键内容。”医务处处长胡国勇表示，将来还可通过智能化做好临床路径，通过信息化的方式给医生提醒，辅助智能化决策。

胡国勇举例道，病人明天要手术，在医生常规看完病人的检查单、术前谈话签字基础上，评估病人所有与手术风险相关的问题，比如是否VTE高危人群，是否有预防性用药、治疗等等，让信息化手段先做预判，然后弹出界面提醒医生重点关注。“其实是互补的，尽可能降低医疗风险，并不是说要改变医生的诊疗行为，最终决策还是在医生。”

此外，通过信息化还可加强医疗安全的智慧管理，比如智慧病房、智慧门诊、智慧医技等。郑兴东表示，“通过这些信息技术，可以进一步加强医疗精细化可溯源的质量管控；同时也可以加强对院区内人员的监管，一旦有突发事件，可第一时间发现，第一时间干预，最大限度保证患者安全。”

加速后勤安全管理智慧化

医院后勤是为医疗、科研、教学等提供服务保障的系统，是医院运营体系中不可或缺的重要组成部分。

2014年起，市一医院便开始建设后勤运行智能化平台。据医院北部后勤保障处副处长施慧透露，市一智慧后勤管理的最大特色就是以“安全、成本、效率”三位一体的综合质量管控为主线，通过数据驱动、数据标杆、数据预判等技术充分挖掘数据的价值，保证后勤安全，用数据指导行为。

“智能化平台，通过数据驱动，不论对人还是对事都会有较前瞻性的预判；以前是人力，现在智能化设备即可实时监控，我们已经布控了1400个多监控点。”医院北部后勤保障处副处长周磊表示，以前治安消防是发现问题了再去解决问题，但在这套安全系统内，会对医院进行安全评估，做到预判预警。“例如，冬季天气干燥易发生火灾，通过智能化平台系统就会提前预警，提醒各分管部门该做好哪些检查和预防工作，而不是等到真正发生后再去处理。”

医院对保洁、运送、水电维修、设备检测排故等方面开展后勤服务社会化模式，并通过统一管理、严格监管、专业培训等措施提升外包人员的整体素质，减少后勤安全隐患；对于医疗固定资产和大型医疗设备等管理，医院建立了故障预测与健康管理机制，做到提前预判预警；此外，医院创新开展SPD物资供应链管理，实现“采购、仓储、库存、配送”等供应链管理中最核心环节的智能管理，降低医院成本的同时也保证安全无虞。

疫情期间，通过后勤系统有效实现人员、资源的调动整合，医院发热留观病房仅8个小时内就改建成功，并在最短时间内建立起新冠检测点；同时对楼宇实行智能管控、封闭式管理，通过人脸识别、FRID门禁卡等技术手段强化人员管控，减少感染风险。

“整个大后勤系统，它不只是单纯性的服务，基于目前医院需求，上海要求乃至国家标准，医院后勤管理必须提升到信息化后勤、智能化后勤；未来在5G、AI等技术的支持下，医院所有的后勤都能‘主动出击’，全力保障医院安全。”对于未来医院后勤管理，北部后勤保障处副处长陆辰铭充满了憧憬。

筑牢公共卫生安全防线

2020年暴发的疫情，是一场检验医疗救治能力、公共卫生应急能力的大考，市一医院交出了一份漂亮的答卷。

疫情之初，医院第一时间成立了疫情防控领导小组和12个防控工作小组，制定并实施“二十严格”防控举措，织牢织密医院防控网络，确保前后方各项防控工作落实落细落地；医院派出全国第一支“援鄂医疗队”领队和专家组组长带队出征，先后派出3批援鄂医疗队，共计216名援外队员，受到社会各界广泛赞誉。

在松江南部，仅用两周多时间，建成了一所独立、标准、先进的5G智能管理标准发热门诊，共设置23间隔离留观病房、4间诊室及抢救室、药房、检验室、CT机房、B超室、心电图室等，用于收治新冠肺炎疫情期间不明原因发热患者。据悉，这也是上海市在疫情防控期间整体新建的、规模最大的综合性医疗机构发热门诊，为全市117家发热门诊树立了新标杆。

尽管当下新冠疫情已进入常态防控阶段，市一医院仍将疫情防控、公共卫生安全建设等放在重要位置，并作为“十四五”规划中的12个“特色行动计划”之一。郑兴东表示，“医院将深入贯彻落实‘上海公卫二十条’要求，从新发重大传染病预警体系、处置体系和运营体系三大体系入手，形成特色鲜明的传染病防控模式。”

“我们已经有了一些特色，医院构建了四级院感防控体系，并形成一套较为完善的工作制度。”郑兴东解释道，“在院级层面有院感防控委员会，职能处室层面有院感办，分片区层面有防控专员，科室层面设有院感助理；不论是院感助理还是片区专员都要经过专业的遴选、培训，合格后才能上岗。”

基于此，“十四五”期间，市一医院将构建起医防融合、平急结合、响应迅速、科学精准的公共卫生监测、预警、救治为一体的工作机制，力争应急处置能力居全市领先水平，最大限度降低院内感染发生风险，牢守医院安全底线。