STEP研究：疫情下老年高血压患者如何做好家庭血压管理？

高血压是我国患病人数最多的慢性病之一，是城乡居民心脑血管病死亡最重要的危险因素，目前患者超过2.7亿，给国家、社会、个人带来了沉重的经济负担。老年人群是罹患高血压的“重灾区”，患病率超过50%，但控制率低于20%。

为了有效提高老年高血压患者的血压管理质量，2016年12日，由国家心血管病中心——中国医学科学院阜外医院蔡军教授和张伟丽教授牵头开展了一项多中心随机对照临床试验——中国老年高血压患者降压靶目标的干预策略研究（STEP研究），全中国共有42家三级甲等医院参与。

图1. STEP研究团队的合作医院分布地图

从2017年1月10日至2017年12月31日，STEP研究共招募了8511名原发性高血压患者，随机分组为强化降压组（110≤收缩压<130 mmHg）和标准降压组（130≤收缩压<150 mmHg）。每三个月要对患者进行一次随访，计划随访4年，用来探究强化降压能否显著降低心血管事件的发生风险。

STEP研究为每一位患者免费提供降压药物和配备一台经过国际认证的家庭电子血压计，就是通过蓝牙设备绑定血压计，患者可以定期在家测量血压，将家庭测量的血压实时上传到高血压大夫APP上，通过实时数据分析，及时发现潜在问题，医生根据患者上传的数据为患者提供血压管理的解决方案。高血压大夫APP上还提供服用药物提醒、每日血压监测告警、每月血压监测报告、随访提醒、复诊时间提醒等实用功能。同时高血压大夫平台有专业的管理团队定期为高血压患者提供运动、饮食等方面的指导及科普患教知识。

2020年1月新冠肺炎疫情爆发之后，患者被隔离在家，不能远足，不能参加聚集等社会活动。新冠肺炎相关研究显示，新冠确诊患者中，有既往慢病史患者的病死率较高，引起了人们对患有高血压等慢病患者身体健康状况的担忧。STEP研究团队密切关注所有患者的血压管理情况，分析了疫情重灾区武汉和我国其他地区患者在疫情发生前后5个月（2019.10.21-2020.03.21）的家庭血压连续监测数据。

研究结果发现相较于非武汉地区的患者，在校正年龄、性别、体重指数后武汉地区患者的平均清晨收缩压在疫情爆发阶段显著增加，在平台期时又降低到正常水平。两组患者的收缩压组间差异在疫情潜伏期、发展期和爆发期时分别为2.5 mmHg、3.0 mmHg和2.1 mmHg。相较于非武汉地区患者，武汉地区患者在疫情爆发期的增加用药数量或剂量的比例及患者访问App监测血压的频率都有增加。

图2. 疫情期间老年高血压患者清晨收缩压轨迹变化及降压药物使用数量情况

本次研究的结果也提示我们在疫情防控常态化下，要关注特殊人群（尤其是老年人）的血压管理，高血压患者要坚持在家测量血压；医生可以通过互联网APP平台的手段来了解患者血压的控制情况，方便对高血压进行管理。

* 南京正大天晴制药有限公司、华润赛科药业有限公司、欧姆龙健康医疗产品开发[大连]有限公司对研究有贡献。