三阴性乳腺癌，如何柳暗花明？

现在，大家都已经接受癌症是一种慢性病，不再谈之色变。但还有一种癌症的类型，一直是一道世界性难题。

它就是三阴性乳腺癌！

三阴性乳腺癌是所有乳腺癌中的一种，因雌激素受体、孕激素受体和HER-2三个主要治疗靶点均为阴性而被称为“三阴”，约占所有乳腺癌的10%~17%左右，但却约占乳腺癌死亡率的25％！

这种乳腺癌由于缺乏靶点、复发转移风险高，被认为是乳腺癌中最凶险的，5年内复发转移风险高达20％！但并非无反转的机会。

参加此次多学科会诊的陈女士，2020年11月无意中触摸到左乳有一个小肿块，大约花生米大小，左侧腋下也摸到一个橄榄大小肿块。陈女士担心是恶性肿瘤，赶紧到医院检查，超声提示左乳恶性肿瘤，左腋下淋巴结肿大。这一“噩耗”犹如晴天霹雳，吓坏了陈女士和她的家人。

随后，在医生的建议下，陈女士于2020年12月做了左乳改良根治术，术后病理提示三阴性乳腺癌，行蒽环类和紫杉醇类化疗。

左乳改良根治术后缺如

还需要哪些辅助治疗，才能有效降低三阴性乳腺癌的复发率呢？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团，将为其制定哪种治疗方案？

患者病历

初步诊断

左乳癌改良根治术后，pT1N1M0，IIA期

病情介绍

患者，女性，54岁

患者自检发现左乳3点钟方向一肿块，大小1.5cm，左侧腋下触及一3*2cm肿块，2020.12.20乳腺超声提示：左乳肿块BI-RADS 4a类。

2020.12.22行左乳改良根治术，术后病理：（左侧乳腺）浸润性癌，IHC：ER-,PR-,Ki67(阳性率80%)，Her-2(-)，结合免疫组化符合基底细胞样乳腺癌，大小1.5*1.7*0.4cm，未累及乳头，切缘-，左腋窝淋巴结（1/21）及胸肌间淋巴结（1/1） 查见癌转移。

术后行表柔比星142mg+环磷酰胺0.94g*4周期，紫杉醇脂质体270mg*2周期。化疗期间白细胞IV度降低，对症治疗后好转。2021.04.26复查血常规：WBC2.4，PLT 119，肝肾功能/电解质未见明显变化。

目前睡眠饮食可，小便正常，稀便3次/天，体重未见明显变化。

既往史:甲肝。

家族史:无特殊。

查体:ECOG 1，一般情况可，左手上举幅度受限，左侧胸壁见一横行手术瘢痕，愈合好。

讨论时刻

如何治疗，能有效防复发？

化疗仍然是三阴性乳腺癌的主要治疗方式。对于早期三阴性乳腺癌患者，术后以蒽环类化疗药物和紫杉醇类化疗药物为基础的辅助化疗是标准的治疗方案，但患者5年无病生存率仍徘徊在80%左右。

该患者已行蒽环类和紫杉醇类化疗，可考虑卡培他滨节拍化疗。上海复旦大学附属肿瘤医院乳腺癌团队，筛选出636例三阴性乳腺癌患者，最终成功入组并接受治疗的患者是585例，其中试验组297例患者使用了传统化疗方案联合卡培他滨的治疗方案。研究结果证实，试验组（蒽环类和紫杉醇类化疗+卡培他滨）患者较传统方案（蒽环类和紫杉醇类化疗），显著提高患者无病生存，5年无病生存率从80.4%提高到86.3%，降低34%的事件风险，其中降低复发风险41%，降低远处转移风险37%，总生存率提高了2.6%，极大地改善了三阴性乳腺癌的预后。

什么方法能控制局部复发？

化疗是全身综合治疗手段，还需要提高局部控制率，建议行术后辅助放疗。Abdulkarim等在JCO上发表了关于三阴性乳腺癌局部治疗选择的队列研究，平均随访768例早期三阴性乳腺癌患者7.2年，结果显示，保乳手术联合放疗、不行辅助放疗的改良根治术和行辅助放疗的改良根治术患者的5年无复发生存率分别为94%、85%和87%，术后联合放射治疗能最大程度地降低三阴性乳腺癌局部复发的风险。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

术后辅助放疗。考虑卡培他滨节拍化疗。

三阴性乳腺癌人群常被其易转移、易复发、容易耐药、整体生存率差、治疗手段有限等特点困扰着，但随着诊疗技术的日新月异，三阴性乳腺癌在治疗上取得长足的发展。

生命之光已经点亮，三阴性乳腺癌患者从之前的山穷水尽，走向柳暗花明！

文章校审

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图

温阿明

上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

傅深 教授

国际多学科会诊组长