都是白血病，为什么治疗方法不一样？王宏胜主任解答 | 科普基地

儿童白血病以急性白血病为主，急性白血病包括急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病，其中急性淋巴细胞白血病占很大一部分，发病率为第一位。

无论是急性淋巴细胞白血病还是急性髓系白血病，治疗时都涉及临床分组问题，这也是病人经常咨询的问题。

急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病按照危险度，通常都可以分为三组：低危组、中危组和高危组。

低危组，又称标准危险度组，简称标危组，是指没有任何高危因素、危险程度最低的一组。

以最常见的急性淋巴细胞白血病为例，通常危险因素涵盖患者和疾病的临床特征、白血病本身的特性和对初始治疗反应等临床特征，包括：

如果染色体数量低于正常，如小于45条，预后可能不是特别好，而如果染色体数量大于正常值；如大于50条，预后相对更好。

还有基因表型，现在公认一些基因突变，如12号染色体和21号染色体易位形成的TLE-AML1基因，又称ETV6-RUNX1基因，是一个提示预后较好的基因，提示危险程度较低。

而另一些基因，如4号染色体和11号染色体易位形成的婴儿白血病MLL-AF4融合基因，或其他MLL基因的重排，或BCR-ABL，IMP21异常等，都提示预后相对较差，出现这些基因突变的病人，也会归入危险程度比较高的组别。

目前病人危险度分组的方法、标准还不是非常统一，各个协作组有其分组方法。

危险度分组时，一般会考虑病人的下列因素：年龄、起病时白细胞数量、染色体数目、是否有提示预后良好的基因等，如果上述因素均符合低危标准，且没有其他危险因素，就可以归为低危组。

但是，如果出现中枢系统和睾丸白血病，或者出现了一些提示预后差的基因。

如婴儿白血病出现MLL基因的重排，或者染色体数量特别少，或者出现9号和22号染色体异位或MEF2D重排等，或者在治疗以后、诱导缓解以后巩固治疗之前MRD仍较高，患者就不符合低危组条件，我们会将其归入中危组或者高危组。

高危组的病人预后相对来说最差，主要不良因素包括诱导治疗失败（病人在巩固治疗以前MRD仍较高，且在加强治疗以后仍然不能转阴，或者在治疗过程中有反弹，多种检测方式确认MRD一直不能转阴）、有预后很差的分子生物学改变。

如17号染色体和19号染色体易位或MLL重排、年龄特别小（小于六个月）而且确诊时白细胞计数大于300×10^9/L等，出现这些因素的患者会被归到高危组。

如果不符合低危标准，也不符合高危标准，病人会归入中危组。

这就是通常的临床分组方法，因此白血病分组比较复杂，需要做的检查比较多，但这些检查对治疗非常重要，低危组病人可能用一些相对较轻的化疗方案，就能获得很好的预后；而中危组、高危组可能要继续加强化疗，甚至要做造血干细胞移植才能达到长期无病生存的目标。