周鹏医生：新冠病毒变异、可传播性、免疫逃逸和疫苗有效性问题

病毒“地球村”（45）|| 

新冠病毒变异、可传播性、免疫逃逸和疫苗的有效性

著名心血管病专家、人工智能专家和新冠疫情追踪、分析专家Eric•Topol博士根据他自己对一些临床研究结果、主流专业期刊相关文献的消化和对新冠病毒及疫情的认知，就新冠病毒变异、变异病毒的可传播性、免疫逃逸和疫苗有效性问题，用下面这张图做了很精当的总结，并在不断更新（见下图）：

我译成中文，并加了第二栏即变异病毒的初始发现地（见下图）：

解读一：变异毒株的命名问题

新冠是“地球村”和人类社会共同面临的一个可传染性疾病、共同的灾难，但新冠疫情已经被政治化和被地域化。世界卫生组织（WHO）为了避免新冠疫情的地域化和政治化，对新冠病毒变异毒株新进行了统一的命名，但难于记忆（见上面两图）。

我加的第二栏，注明这些变异毒株初始流行和发现地方：英国、南非、巴西、加州、纽约和印度，便于记忆。

解读二：病毒变异后的可传播性大大增强

新冠病毒属于RNA病毒，高频变异是RNA病毒的特点之一，通过不断的高频变异以逃脱宿主免疫系统对自己的清除，这是RNA病毒的谋生手段。

病毒在体内是生命，繁衍后代是病毒的本能。因此，变异后的病毒一般有更强的生存能力，结局就是更强的繁殖能力、更强的可传播性。

——B.1.617.2(印度)毒株的可传播性比B.1.1.7（英国）毒株可传播性增加40%-50%，在亚洲特别是我国周边地区、在英国已经占优势地位。

解读三：病毒变异后的毒力并不增强

病毒变异后，可传播性明显增加，引发新一轮疫情浪潮，但目前全球范围内其毒力即致病力（重症和危重症）与2020年底相比，只增加了0.2%。——由于变异毒株的可传播性大大增强，真实世界中无症状感染者和轻症患者明显增多，但大多数国家和地区的检查能力有限，因此，相对于大量无症状或轻症患者，真实世界中重症和危重症患者的比例是进一步降低的。

最能反映变异毒株致病力的最重要参数之一，——世界总体和各国的病例病死率（CFR），总趋势一如既往是明显降低的。

目前没有任何过硬的证据显示已经变异的毒株其毒力，即致病性和致死力有所增强。

解读四：变异后的免疫逃逸

机体的免疫系统要不断发挥免疫监视，并通过免疫反应而清除病毒入侵，病毒为了生存要通过变异而发生逃逸。——保安要时刻警惕坏人进入小区危害他人，小偷需要不停地乔装打扮进入小区谋生。疫苗，相当于给每户人家的大门加了一把锁。

——锁有A类、B类、C类等不同种类，疫苗也有不同种类。

——疫苗这把锁能挡住大部分小偷，但疫苗这把锁如果把世界上所有入室行窃的小偷都挡住了，世界就再不会有小偷这个行业，这是不可能的事。

——如果世界上的门锁都没有用或者大多数都没有用，挡不住任何小偷或挡不住大部分小偷，那小偷这职业太容易，所有的家庭都会被搞得倾家荡产，这也是不可能的事。

锁能防范绝大多数入室盗窃事件，但没有小偷开不了的锁。——这就是病毒、新冠病毒、疫苗以及免疫的逃逸问题。

解读5：疫苗的具体有效性

来自真实世界疫苗对严重病例有效性证据表明：并非所有的疫苗对所有的变异都有效。

目前所有的疫苗对变异毒株的有效性都有一定程度的降低。

对新冠病毒的变异毒株，特别是正在世界范围内逐步占流行优势的B.1.617.2（印度变异），目前强调接种两剂疫苗的重要性：如果只接种一剂mRNA疫苗或阿斯利康的疫苗（注意各个国家各个厂家的疫苗对接种次数的要求不一样。），其有效性仅为30%。

按规定全程接种疫苗后，疫苗对轻中度病例和对重症、危重症病例的预防效果也是不一样的，所幸，迄今为止，全程接种疫苗对重症和危重症的预防效果都很好，下图：全程接种mRNA疫苗对新冠感染的有效性大概是75%-80%，对严重病例的有效性是92.5%-100%（见下图）：

有数据表明国产疫苗对巴西变异同样有效。全程接种国产疫苗后，对新冠总体感染、重症和危重症的有效性，趋势也一样。

总结

病毒和疫苗的关系，与小偷和防盗门（锁）的关系一样：

——防盗门（锁）能挡住大多数小偷；

——无论防盗门锁（疫苗）多么高级，总有少数小偷（病毒）能解开、攻破它；

——病毒在不断变异，总趋势是与宿主和谐共生而不是杀灭宿主；