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换做你，愿意十胞胎吗？

2021
06/15
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Jojo医生
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多胎妊娠，如何保证母子平安？



近日，一名37岁的南非妇女在怀孕29周的时候通过剖腹产生下了7名男孩和3名女孩，有望打破新的世界纪录。
更为神奇的是，根据报道，这名妇女没有通过任何的医学干预，是自然受孕。在这之前，她已是一对双胞胎的母亲。


很多人看到这个新闻的第一眼，注意力都集中在她硕大的肚子上。

孕期她是怎么撑过来的？  

 
十胞胎会是人类的极限吗？  

 
早产的孩子是否都平安？  

 
为什么我国少见多胞胎的报道？  

 
......  

别急，今天就给大家介绍多胎妊娠情况下的安全生产。



 

多胎妊娠，如何保证母子平安？


 


多胎妊娠是指同时怀有两个及两个以上的胎儿，以双胎多见，而三胎及以上称为高序多胎妊娠。

多胎妊娠与单胎妊娠相比，在妊娠过程和妊娠结局上存在显著差异。早产作为多胎妊娠最常见的并发症，其对新生儿造成影响不容小觑，如脑瘫、学习认知能力障碍，慢性肺病甚至死亡。

大约50%的双胎和几乎全部的三胎以上妊娠均在37周前分娩，25%的三胎及50%的四胎孕周低于32周。在2020版的双胎早产及保健指南中提到，与单胎妊娠相同，对于有早产症状者需应用宫缩抑制剂延长孕周。

2016年ACOG/SMFM实践指南中提到：干预措施 （例如预防性宫颈环扎、预防性保胎、预防性子宫托、常规住院、卧床休息） 等未能证实降低新生儿的发病率和死亡率，并不推荐在孕妇中常规使用，相反，长期卧床可能会增加孕妇血栓和退行性风险。

当多胎妊娠的早产不可避免时，推荐促胎肺成熟处理。2014年ACOG指南指出，对于一周内早产高风险的双胎妊娠可以参照单胎妊娠予糖皮质激素促胎肺成熟，对于明确绒毛膜羊膜炎者，不建议使用。2019年SOGC指南推荐对于即将早产者 （＜34孕周） ，应考虑使用硫酸镁进行胎儿神经保护。

双胎早产一旦进入临产状态，孕妇应在具有新生儿抢救能力的机构住院，若当地诊疗机构能力有限，一旦出现早产的征兆，应尽快转至上级能够进行诊疗的单位进一步评估和治疗，以免耽误新生儿抢救。


 

多胎妊娠的妈妈，健康问题更突出


 


多胎妊娠作为一种特殊的妊娠方式，除了在孕期会增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等发生率，其剖宫产、产后出血、产后盆底功能下降、产后抑郁等较单胎更为常见。

由于早产的宝宝们在新生儿科观察，不能及时进行产后哺乳，分泌的乳汁不能及时排出，淤积在乳房，急性乳腺炎就开始纠缠新妈妈，且妈妈们产后没有及时与宝宝沟通，均会增加妈妈们的心理负担，导致情绪焦躁甚至出现产后抑郁。

所以多胎妊娠的妈妈，除了身体上的恢复治疗，精神上也需要给与更多的理解和关心。


 

减胎术的争议


 


多胎妊娠有一定的家族遗传性。而近年来随着辅助生殖技术的迅猛发展，多胎妊娠的发生率随之上升。

2003年10月我国原卫生部修订实施的《人类辅助生殖技术规范》中明确规定“对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。多胎妊娠减胎是指在妊娠的早中期减少妊娠胎儿数量，改善多胎妊娠的结局。由于多胎妊娠生理机制复杂，绒毛膜性的不同，其减胎方式的选择也不尽相同：
1）对于含双绒毛膜性（DC）的多胎妊娠，常用的减胎方法包括：孕早期的经阴道减胎和孕中期的经腹减胎，经阴道的方式主要有胚芽抽吸、机械性捣毁和KCL心内注射；经腹减胎目前较为成熟的是胎儿心内注射KCL，胎心停搏即表示减胎成功。  

 
2）对于含单绒毛膜（MC）的多胎妊娠，由于胎盘间存在吻合血管，KCL心内注射容易导致保留胎儿的死亡，因此闭合被减胎儿的血循环称为MC多胎减胎的主要方法，常用的方法有：射频消融、脐带双极电凝法、血管栓塞、胎儿镜下脐带血管结扎术、微波消融等。  

对于三胎及以上的妊娠，鉴于其绒毛膜性的复杂性，减胎的时机和方式尚存在争议，临床管理方面也充满挑战。

减胎术的伦理问题也一直存在争议。虽然我国明令禁止三胎以上的分娩，但考虑到胎儿的生命权和生存权以及母亲的同意与自主权，临床医生需与患者充分沟通并签署知情同意书，亦不能强行减胎。

多胎妊娠的关注点远不止对母体和胎儿造成更多的并发症。2017版ACOG在多胎妊娠减胎术中提到，早产儿的治疗对于家庭和社会造成的经济负担，家庭工作、孩子的医疗和教育成倍的付出，均有可能增加家庭压力，降低生活质量，孩子更有可能遭遇家庭暴力。

因此，对于多胎妊娠的管理、是否合理进行减胎术，需要综合社会、伦理、心理、经济能力和文化层次等多方面的考虑，在充分权衡利弊后做出合适的选择。

大家也不用太过担心，一般自然怀孕，多胎妊娠是小概率事件。如果真的怀上了多胞胎，一定要认真听取医生建议，健康生育。


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关键词:
多胎妊娠,十胞胎,减胎术,新生儿,三胎,双胎,早产

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