柚子大的肿物,术后切口到底有多大?

2021
06/15

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医路向前巍子
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作者:高山 北京市密云区第二医院(密云区太师屯镇社区卫生服务中心)外科医生


我是来自社区基层医院的一名外科医生,在我们这边,基层医院有外科,可以做外科手术的不多见,尽管只能做一些中小型手术,我仍然感觉很骄傲。就因为这我所谓的骄傲,让参加工作十年的我觉得比其他小的卫生院的医生厉害很多,有些沾沾自喜了。觉得在基层医院也就这样了,该会的都会了,没有什么挑战或者说没有什么动力了。显而易见,沾沾自喜的人往往都被现实无情的打脸了!


事情是这样的:前几日,我在门诊遇到一个背部肿物的患者,这是一位女性患者,病史已经20-30年了,就诊的时候还有些不好意思,直到我查体的时候,才明白了为什么,因为眼前的一幕着实让我震惊:只见患者右侧背部肩胛区,一个如柚子般大小的肿物静静地“趴”在她的后背上。这是我职业生涯十余年来遇见最大的体表肿物了。经过仔细的检查,结合我的临床经验及彩超等辅助检查,初步考虑这是一个巨大的脂肪瘤。


这里为大家科普一下:脂肪瘤,一种常见的软组织良性肿瘤,由成熟脂肪细胞构成,可发生于身体任何有脂肪的部位。除了局部肿块外几乎不引起任何症状。可为单发也可为多发,大小可以从几毫米至几十厘米不等。肿瘤生长缓慢,质地柔软,边界清楚,呈分叶状,推之活动度良好,活动时可引起皮肤凹陷,很少引起疼痛。




我告诉她脂肪瘤虽然是良性肿瘤,但是我还是建议尽快手术切除。她也觉得肿物已经严重影响了她的生活质量,想要“甩掉”它。于是患者和我聊了起来,原来患者以前是因为孩子考学和工作等事情一直耽搁而没有手术,现在孩子考学完成了,生活安稳没什么事情了,这位伟大的母亲终于才想起了她后背的肿物。可怜天下父母心啊,那一刻,我对这位患者肃然起敬。此时的我认为可以手术,但是有难度,病史长,体积大,手术难度自然增加,如果早就诊治疗,对术后恢复也更好。现在肿物太大了,手术切口会很长,瘢痕影响美观,个别瘢痕体质的人可能还会有不适感。

看着这位慈祥的母亲,我感慨的说道:“如果早些就诊手术该多好啊,手术我们做没问题,但是术后可能会留下比较明显的瘢痕,我尽力吧。”正当我为怎么减小瘢痕发愁的时候,我们医院的张杨院长刚好来门诊查看复诊的患者,看见张院长,我像看见救星似的,急忙请张院长查看患者后,他微笑着说“没问题的,排手术吧,我来跟你们一起做这个手术。切口选择的问题在手术的时候你就会明白了”。听到这里可能各位朋友会问张院长乃何许高人也?难道他有什么独门秘籍不成?在这里我向大家介绍一下张杨院长,他就是原北大一院密云院区的副院长,现在调到我们密云区第二医院(太师屯社区卫生服务中心)当业务院长来了,是整形外科专家!在整形外科方面有很高的造诣,在重要的学术期刊上发表过多篇文章,手术操作方面也是相当厉害的大咖!看到张院长这么肯定,我迅速为她开了术前相关的检查,尽快安排了手术。但是我内心里还是有疑惑,我做过的脂肪瘤也不少了,也总结过经验教训,体表肿物,尤其是体积大的,术后瘢痕是一个绕不开的问题,我做的已经很好了,大医院也都这么做,难道他还真有独门绝技?

带着疑问,我迎来了这次让我终身难忘的手术。术前张院长为患者画切口标记线,大家都知道手术切口一般都是直线的,但是他没有按照常规的直线切口,而是在肿物中心区采取S”形切口,长度大概3厘米。“什么?!这么小的切口怎么做?”看着我疑惑不解的表情,张院长笑而不语,只见他不急不忙地、规范地消毒、铺巾,做局部浸润麻醉,熟练地用小型手术器械切开皮肤、皮下,(专用的整形器械较小,有利于精细操作,避免过多打扰周围组织,我们才刚刚接触到这些专用器械),很快就探查到了肿物组织,“大家看,这是肿物组织,确定术前脂肪瘤的诊断是正确的。”这时我心里想着诊断是正确的,但是直径十多厘米的肿物到底怎样从仅仅3厘米左右的切口取出呢?
  
正想着,张杨院长已经在钝性分离肿物,不久,就像“掏棉被”一样拉出了肿物的一角(脂肪瘤的分叶)。这时张院长讲到脂肪瘤多呈分叶状,我们先找到切口下方的分叶,把它提出来,用阴柔的、持续的、较小的力量把它周围的分叶一点点的提拉出来,切忌暴力提拉,避免不必要的损伤。就像产妇产子时妇产科医生“压肩”助产一样,找一个支点,利用杠杆的作用把肿瘤‘娩’出来。随着张院长的讲解及操作示范,瘤子听话的一点点从3厘米左右创口里不断的被拽出,不一会的功肿物就被完整的取出来了。看到张杨院长手术时轻松的样子,脑海里呈现出了儿时家长们一边做手工一边给孩子讲故事的画面,是那么的熟练,游刃有余,没有想象中手术的紧张与血腥。患者一点疼痛感都没有。随着皮内美容缝合的完成,前后不过20分钟!
 
 
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看着这样的手术我惊呆了,这么大体积的脂肪瘤,这么小的切口,还能完整的取出肿物,不伤其他组织,这也太厉害了吧!内心里那本就不该有的沾沾自喜瞬间荡然无存,此时方知自己与张院长还有很大的差距。

患者恢复得很快。术后第10天,患者及家属为张杨院长献上锦旗,由衷的表示感谢。她笑着说“我从来没想到过会恢复得这么好、这么快,切口痕迹这么小,跟瘤子相比可以忽略不计了!”
 

看着患者露出最真诚的笑容,我的心里很羡慕、佩服张杨院长,什么时候我也能这样啊,什么时候我也能成为他那样的医生,像他那样做手术呢。张院长看着我迷茫的眼神和蔼的说道“手术不分大小,什么样的手术也有它研究的地方,身在基层医院,把常见病、多发病研究透了,多参加学术交流,多学习新技术,开阔眼界,你也能成为老百姓眼中的专家!”听着张院长的鼓励,我瞬间明白了,自己要走的路还很长,要跟上医疗技术的进步。突然间感觉刚上班时拼命学习,迫不及待地想提高自己的那股冲劲儿又回来了。其实我们基层医院是有潜力可以做更多的手术,为患者解决更多的常见病、多发病的。让患者不必为了一个简单的手术而往返医院多次,极大的浪费了医疗资源、经济资源,这些问题在基层医院完全能解决。我相信在张院长孜孜不倦的教导下,经过自己的努力,早晚有一天我也会像张院长那样做手术的!同时我期盼有更多像张院长一样的人来到基层医院,带领大家,用高超的医术为大家托底,我们基层的医院会越来越好,为三甲医院及区域治疗中心分担更多的就诊压力,造福一方百姓!

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关键词:
脂肪瘤,肿物,切口,手术,患者,医院,瘢痕,基层

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