儿子筹了100万来杭求医救父，60多位医护“护航”，奇迹出现！

2021-06-11 邵逸夫医院

如果患者通过了首次自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT），视为简单脱机。有1/2-2/3的ICU患者可实现简单脱机，其中许多患者随后将能拔管。

“我们全家筹了100万，只要有一线生机，我们都愿意试一试！我爸爸才刚60岁，都没好好享福！”

老王（化名）的家人到医院时，全家人已经焦头烂额、六神无主，他的小儿子激动地请求医生一定要救救自己的父亲。

而当时的老王，已经被当地医院“判了死刑”，靠着呼吸机维持着最后一线生机。“他们说没法儿治了，只能死马当活马医。”家属不愿放弃，于是从外地赶到浙大邵逸夫医院试试。

脱机希望渺茫

一人一方案、一人一团队

看着家属期盼的目光，医生们决定与死神正面较量。

浙大邵逸夫医院重症医学科 主管医师张剑 仍清晰的记得老王刚转入ICU时的状况：

情况非常危急。除却严重的感染指标，老王的呼吸机支持条件非常高， 氧浓度几近100% 。一个咳嗽就能引起血氧饱和度下降，更别说翻身等这些基础护理了。

“这样的情况不得不进行深镇静。可持续深镇静不利于肺部情况的恢复，更别说老王还有 肾功能不全，营养和精神状态极差。 ”张剑说，正如当地医院诊断的那样，老王基础疾病多，病情重，康复希望渺茫。

面对治疗如何棘手的老王，奇迹会发生么？

张剑医师了解到，老王患有 慢性支气管炎 ，反反复复咯血2个月后，住进当地医院，接连做了“支气管动脉栓塞术”、“左下肺叶切除+胸腔闭式引流术”和“支气管镜覆膜支架植入瘘封堵术”。术后，老王的病情不断加重，导致严重缺氧威胁生命，只能通过气管插管，靠呼吸机维持生命。

当地医生尝试拔管失败，只好进行了气管切开术，但天不遂人愿，老王不仅没有恢复好转，反而日渐消瘦，出现昏迷，渐渐肢体动作也越来越少，根本无法脱离呼吸机。

｜据介绍｜

在呼吸衰竭合并脱机困难的治疗上，难点不仅在于原发疾病的缓解和呼吸功能的恢复，整个过程中，如何做好预防新的感染出现和各脏器的支持与维护也是极大的考验。

而邵逸夫医院重症医学科对于脱机困难患者有非常丰富的经验，积累了各类不同的处理方案，在科室统一部署协调下，集合“重症医学科高年资医师+高年资护士+呼吸治疗师+康复师”的强大团队。

针对老王的状况，主管医师张剑立即召集多学科会诊， 重症医学科主任潘孔寒、副主任林玲、呼吸治疗科主任葛慧青与康复医学科中级治疗师吴肖清 一起为老王进行了全面评估，量身定制了非常详细的分步治疗方案，对于基础原发病的处理、各脏器功能的支持与恢复、并发症的预防都明确了措施。

同时，成立了一个医疗与康复团队，对老王进行24小时全方面管理，确保病情变化第一时间能给予相应处理。

患者抵触治疗

80岁的病友大哥脱机成功

鼓励了他

在基层医院折腾几个月下来，老王身心俱疲，对自己的病情十分消极，起初并不愿意配合治疗。

护士长周羽子 便为家属创造了弹性探视条件，还特意把老王的床位安排在病友老郑（化名）旁边。

老郑已经80高龄，因脱机困难、呼吸衰竭、重症肺炎合并高血压糖尿病等多种慢性疾病由外院转入邵逸夫医院重症监护室。同样在一人一方案、一人一团队的治疗下，经过半个月老郑成功脱机。

他的坚强与乐观感染了老王，他的成功脱机也增强了老王的信心。渐渐地，老王开始配合进行治疗与康复锻炼，令医护和家属们都松了一口气。

周羽子护士长介绍说：“我们会为病程长的患者安排个性化病房，通过病友之间互相鼓励、提供弹性探视与节日祝福等方式为患者营造积极的氛围，也会尽量为老年病人安排安静的病房，保证他们的充分休息。”

60多位医护护航

他成功撤掉呼吸机正常生活

团队协作大幅度提高了重症医学科的诊治能力、业务水平。对于困难脱机患者更是制定了一系列实用的分阶段方案。

为了提高老王的心肺功能，增强肢体运动能力，提高日常生活能力，团队为老王制定了不同阶段的撤机方案，保证了呼吸训练的可行性和有效性。

早期针对老王肺部感染重，痰液多这个问题， 呼吸治疗师陈伟芬 每天用纤维支气管镜进行净化治疗，感染逐渐控制，呼吸支持水平迅速降低。接着针对老王呼吸肌无力，B超进行膈肌评估后进行有效的肌力训练。

康复治疗师吴肖清指导老王进行带呼吸机状态下的呼吸训练和有氧能力训练，包括床边下肢踩车、床椅转移、床边坐位及坐站训练，教会老王进行腹式呼吸和缩唇呼吸加强膈肌及呼吸肌的力量，进行床上转移及大小便控制。

肢体活动变多后，老人脸上的笑容也越来越多，对于脱机更有信心了。

经过1个月的治疗，从入科时的深镇静到浅镇静到不需要镇静，从每日支气管镜痰液引流到隔日引流，到逐渐停支气管镜痰液引流到自主咳痰，从只能动手指抬手臂到下地行走， 在60多位医护人员的期盼下，老王成功脱机，一个月后成功出院。

前不久，老王儿子还专程传来老王在家晒太阳的照片，“我爸爸又是那个热爱生活的老王了！”

什么是脱机困难？

简单脱机

如果患者通过了首次自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT），视为简单脱机。有1/2-2/3的ICU患者可实现简单脱机，其中许多患者随后将能拔管。

困难脱机

如果患者首次SBT失败，且随后需要最多达3次的S BT或最长达7日来通过SBT，视为困难脱机。困难脱机的发生率为26%-39%。这类人群主要包括紧急送入ICU后最初几周内接受气管插管的患者。

延迟脱机

如果患者至少3次SBT失败或需要7日以上的时间来通过SBT，则视为延迟脱机。延迟脱机的发生率为6%-14%。与简单脱机的患者相比，需要7日以上的时间才能脱机的患者死亡风险升高，并且也更可能出现气管拔管失败。

为什么会脱机困难？

呼吸或通气性因素

通气需求增加，通气阻力增加（分泌物多，慢阻肺），呼吸肌肌力下降等；

心脏因素

液体过多，基础心肌病（瓣膜返流）；

心理因素

过度镇静，心理紧张；

呼吸机因素

管道顺应性差，呼吸阀障碍，阻力增加等；

营养因素

蛋白分解、喂养不足导致呼吸肌虚弱；过度喂养。

来源：橙柿互动

经邵逸夫医院综合编辑整理

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重症医学科,支气管镜,呼吸机,医护

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