上海市一医院专题(一):质量引领,架起卓越航线《长三角评论》

2021
06/11

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长三角健康
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作者:高雅静

(原文刊载于2021年总第07期《长三角医院联盟全质量管理评论》)

美国质量管理专家约瑟夫·莫西·兰说,21世纪是“质量的世纪”,以其超严的质量要求为标志。于医院而言,从优秀走向卓越,也需要以“超严”的质量标准,将质量管理创新放在医院向更高质量发展的战略位置

精益求精,践行“全质量管理”体系“

构筑现代医院管理制度,这是近年国家医改对公立医院制度建设的政策要求。早在“十三五”之初,上海市第一人民医院(下简称“市一医院”)便立足于精细化管理,探索创新现代医院管理制度,求解高质量发展的最优路径。

通过借鉴现代企业全面质量管理的前瞻理念,紧紧围绕医院高质量发展主线,以系统化、标准化、全面化的管理思维为导向,市一医院熔铸全质量管理理念与精细化管理思维,在国内医管界首开先河,全方位构建了一套“梁柱纵横、链系交互”的“六梁六柱”立体化全质量管理体系

其中,“六梁”分别是贯穿医疗服务各个环节的质量链、信息链、经济链、人才链、供应链和服务链;“六柱”分别是六大管理系统模块,涵盖了医院质量技术系统、人才成长系统、服务流程系统、保障支持系统、经济内控系统以及绩效激励系统。“六梁六柱”将传统的静态医院管理模块耦合成有机的管理协同作业框架体系,形成了全方位精准控制的医院管理模式。

以全质量管理体系为抓手,市一医院探索出多个业内“最早”的管理创新举措:国内最早探索日间手术理论与实践,并出版《日间手术理论与实践》专著;国内最早实施基于SPD的医院内部供应链管理模式,为大型公立医院科学化、精细化管理展开了有益的探索;国内最早探索公立医院人事制度改革5P模式,获得上海十大医改创新举措等奖项……

在国家卫健委公布的2019年度三级公立医院绩效考核结果中,市一医院在全国2413家三级公立医院中位列综合医院类第12名,获A++最高考评等级,位居全国前1%,较上一年度排名上升了22名。在医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个维度的26个国家监测指标中得分情况领先于同类医院得分均值;其中,14个指标获得满分,特别是在功能定位、质量安全、合理用药、收支结构、费用控制、人员结构和患者满意度等考核指标方面表现优异。

“卓越是我们的最终追求,无论做什么事情,都要做到极致。”院长郑兴东表示,“十四五”期间,医院会主动对标一流,科学精准发力,敢于突破攻坚,实现跨越式发展

技术驱动,诊疗服务再革新

马克思曾有言,生产力决定生产关系。生产力的每一个变革,都在推动着生产关系的重组。同样,随着医疗技术的日新月异,医院诊疗和服务模式也得以不断优化和创新

隔离病房内,5G标准机器人正协助医生“远程问诊”,完成自动监测动态体温、远程查房等操作;手术室中,四支纤细的机器人正甩着灵活的银白色机械臂精准的为患者进行手术操作……

近年来,医疗信息化、5G、人工智能等创新技术应用为市一医院带来深刻改变:以往的诊疗技术和方法不断颠覆、原有的诊疗禁区不断突破、新的治疗领域也在不断拓展,诸如上海市首台第四代“达芬奇”机器人手术、全国首例裸眼3D腹腔镜下直肠癌根治术等一系列具有代表性的高精尖手术在市一医院不断面世。

同时,新兴医疗技术也催生了诊疗服务模式的革新。

半年多前,被诊断为乳腺癌晚期的王女士到市一医院肿瘤科就诊,与过往就诊经历不同的是,这一次,她直接被纳入到CCC(综合肿瘤中心)专业管理流程中,再也不必多次往返医院、并在不同科室之间反复排队就诊。在CCC,有多学科诊疗团队制定针对性的诊疗方案,专业社工提供心理和社会支持。治疗至今,王女士肿瘤得到完全控制。

2018年,市一医院参照德国癌症协会标准建立综合肿瘤中心(CCC),其以多学科诊疗(MDT)综合诊治肿瘤,覆盖患者发病、诊治、随访全过程,实现肿瘤全周期一体化管理。

CCC模式既是癌症治疗理念革新,也是流程创新。医务处处长胡国勇表示:“通过CCC,固定的MDT团队可对整个医疗行为负责;方案流程SOP化可实现医疗质量同质化;院前-中-后所有环节都可控形成闭环,使得全过程诊疗更加规范化;此外社工、心理医生等人员的参与体现人性化关怀,真正做到了患者全生命周期的大健康管理。”

目前,包括结直肠癌、乳腺癌等8个病种均已纳入CCC管理;同时医院也在积极推动MDT,已开展28个MDT门诊、11个临床护理联合门诊等,完善“房颤”、“胸痛”、“卒中”的一体化建设等。通过“技术+管理+服务”的组合,市一医院进一步强化了学科特色优势。

模式创新,学科人才再“攀峰”

学科建设和人才培养是医院发展的主旋律,如何实现两者的协同与共振,需要探索新的模式与方法。

学科建设是有规律可循的,要有系统性。”在郑兴东看来,学科发展常呈“S”型曲线,有诞生、快速发展、平台、再上升和衰落等阶段,不同的阶段要付诸于不同的策略,“如在快速发展阶段,学科建设要顺势而为,提供保护和支持,包括人员、设备等,这样学科发展才会散发无穷活力。”

学科既然有系统,那一定有要素。”郑兴东进一步说道,无论它处于哪个阶段,都离不开主攻方向、团队、平台、管理机制、学科文化等这些要素,应针对这些核心要素精准施策。

遵循这套学科发展的哲学思考,近些年来,市一医院通过开展“尖峰、高峰、高原”重点学科建设,学科积淀进一步厚实,现拥有国家临床医学研究中心1个、教育部重点学科1个,国家临床重点专科建设项目8个。“十四五”期间,医院将继续围绕“振头、强体、展两翼”的学科发展战略,启动新一轮学科建设,实现“高原进步、高峰攀登、尖峰卓越。”

学科的拔尖筑峰亦离不开人才这一核心竞争力。市一医院率先探索出现代医院人事管理5P模式,即通过晋升激励机制留人、人才分类培养育人、核心人才计划用人、人才评估体系识人、岗位评聘制度选人,该改革模式荣获首届“上海医改十大创新举措”。

为实现人尽其才、才尽其用,市一医院的每个医生都可以根据自己的职业兴趣、优势特长和科室发展方向,选择一种职业发展类型(包括临床型、教学型、科研型、复合型四类),并规划自己的发展路径;医院则通过完善岗位培养和评价体系,构建各级人员的升降通路,激发个人活力。2016年和2018年,医院先后成功进行两轮医师分类晋升实践,成效显著。

 “接下来,医院还将全面推进‘25151’人才战略,形成特色院士后备计划、特色杰出医学人才计划、特色学科带头人梯队计划、特色优秀医学青年计划和特色青年骨干计划为核心的医院特色人才培养架构。”科研处处长祝延红透露道。

提档换速,临床研究再升级

为加速推进建设全质量管理特色鲜明的研究型医院总目标,市一医院的科技创新步伐明显加快。2019年12月,医院进一步完善临床研究的顶层设计,成立临床研究院,下设四大中心:国家眼部疾病临床医学研究中心、疑难疾病精准研究中心、医用人工智能与医工交叉研发中心及临床试验与循证研究中心。

临床研究院坚持基础研究、临床研究、转化研究并重,希望通过聚焦生物医药、人工智能、精准诊断等领域,发挥特色优势、打造融合团队、精准对接供需等一系列举措,由此构建起一套衔接紧密、协同整合、服务临床、转化顺畅的医学科技创新体系

同年5月,医院眼科临床医学中心斩获国家级奖项,正式获批成为“国家眼部疾病临床医学研究中心”的依托单位,成为临床研究“国家队”的一员。不远的将来,一栋占地10万多平方米、临床研究用地面积超过1万平方米的“国家眼部疾病临床医学研究中心大楼”将在2022年建成并投入使用。

基于此,研究型人才的培养是重中之重,为此医院出台了多个专项政策,鼓励医务人员“围绕临床做科研,做好科研为临床”。祝延红介绍说,目前医院已经形成了一支100人的专职研究队伍以及30个基础临床融合团队和医工交叉团队。

祝延红进一步表示,医院南部院区建立了临床转化研究院,供PI开展专职研究,以临床问题为导向,与临床团队共同开展基础研究。“通过将PI团队与临床医生团队深度融合,形成集研究、诊疗、管理、人才培养于一体的工作体系,从而打破医教研的藩篱。”

多学科、多方向、多维度、高浓度、高密度,及时解决转化中出现的问题,临床研究院下设的四个中心间也存在着“链式”连接的互动。祝延红表示,“将临床难题提炼为科学问题,进一步转化为科研课题,最终再反馈至临床,形成可应用的技术和设备。”

结语:“若将追过卓越的过程比喻成登山,卓越肯定在峰尖,那么特色可能在山腰,从山腰到峰尖,必须要干,还要巧干,要有智慧。”郑兴东表示,要加大临床研究的创新力度,助力临床技术的卓越化,比肩国际水平,服务、管理等也同样要追求卓越。

“在此过程中,最关键的一点还要追求人的卓越,打好‘三大战役’——与病痛战,攻克疑难疾病;与对手战,公平竞争、比学赶超;与自己战,战胜自我、超越自我。”郑兴东如是强调。



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关键词:
学科,管理,临床,诊疗,模式,创新,体系

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