心脏手术患者术前贫血与术后临床结局的性别相关性

2021
06/17

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古麻今醉
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每个结果都是一个单一的回归模型,使用相互作用术语来评估血红蛋白和结果之间的性别特异性联系。

背景:

   术前贫血在心脏外科手术中很常见,但是描述性别在贫血和临床结果之间的关系的数据有限。了解这些关系可以指导术前优化工作。文章发表在2021年4月的Anesth-Analg杂志。

方法

   这是一项观察性队列研究,研究对象是2008年至2018年在大型三级医疗中心接受冠状动脉旁路移植术或单瓣、双瓣手术的成年患者。多变量回归评估了术前血红蛋白浓度与术后急性肾损伤(AKI)(主要研究目标),次要研究目标为围术期红细胞(RBC)输注、再次手术、血管并发症(即卒中、肺栓塞和心肌梗死)和住院时间(LOS)之间的关系。每个结果都是一个单一的回归模型,使用相互作用术语来评估血红蛋白和结果之间的性别特异性联系。

结果:

   本研究共纳入4117例患者(57%为男性)。具有性别特异性节点的线性条带(女性为13g/dl,男性为14g/dl)为术前血红蛋白和结果关系提供了最佳的整体拟合。

   在女性中,当血红蛋白<13g/dl时,血红蛋白每减少1g/dl与AKI的发生率增加有关(OR= 1.49;95% CI,1.23-1.81;当血红蛋白>13g/dl时,每1 g/dl的血红蛋白变化与AKI的发生率之间无显著相关性(0.90[0.56-1.45];P =0.67)。

    男性中,血红蛋白减少与AKI的发生率无统计学相关性(当血红蛋白<14g/dl时,血红蛋白每降低1 g/dl与AKI的发生率的统计学结果:1.10 [0.99-1.22]; P = 0.076;当血红蛋白>14g/dl时,血红蛋白每降低1 g/dl与AKI的发生率的统计学结果:1.00 [0.79-1.26]; P = 0.98)。

表1 与术前贫血状况相关的医院内结局

    在女性中,较低的术前血红蛋白(当血红蛋白<13g/dl时,血红蛋白每减少1g/dl)与增加的红细胞输注需求(2.90[2.33-3.60];P <0.001)、再次手术(1.27[1.11-1.45];P <0.001)和更长的医院LOS(几何平均值的倍增增加1.05[1.03-1.07];P <0.001)具有相关性。

     在男性中,术前血红蛋白(当血红蛋白<14g/dl时,血红蛋白每减少1g/dl)与围术期红细胞需求增加(2.56[2.27-2.88];P <0.001)和更长的LOS(几何平均数的乘法增加1.02 [1.01-1.04]d;P <0.001)相关,但与再次手术(0.94[0.85-1.04];P =0.256)不相关。术前女性(血红蛋白>13g/dl时,血红蛋白每减少1g/dl)和男性(血红蛋白>14g/dl时,血红蛋白每减少1g/dl)与红细胞输注需求降低相关(0.57[0.47-0.69];P <0.001和0.74[0.60-0.91];P=0.005)。

表2 术前血红蛋白与性别预后的关系

结论

    术前贫血与心脏手术后较差的临床结局具有相关性。对于女性和男性,血红蛋白和结果之间的联系是不同的,确定了血红蛋白不同的性别特异性节点(女性为13g/dl,男性为14g/dl)。临床医师应考虑数据驱动的方法来确定术前血红蛋白准备的目标值,该值与不同性别患者围术期不良结局的风险增加相关。

麻海新知的述评:

本研究结果显示,在超过4000例接受心脏手术的患者中,术前贫血与较差的临床结果相关,包括较高的AKI发生率、围术期红细胞输注、再次手术和较长的住院时间。术前血红蛋白浓度与大多数围术期结果(包括AKI、再次手术、血管并发症和医院LOS)之间的关系在女性和男性之间有所不同,包括确定了血红蛋白不同的性别特异性节点(女性为13g/dl,男性为14g/dl)。值得注意的是,术前血红蛋白值与包括急性肾损伤和再次手术在内的多种临床结果之间的联系,女性似乎比男性更强。重要的是,男性和女性术前血红蛋白和围术期红细胞输注需求之间的联系相似,这表明临床医师在根据围术期血红蛋白浓度做出输血决定时不太可能考虑患者的性别。

既往研究表明,术前贫血很常见,并与心脏手术中输血率的增加有关,这反过来又与较差的临床结果有关,包括AKI、房颤、肺部并发症、感染和死亡率的增加。此外,输血的红细胞单位数与术后发病率之间存在正向相关性。重要的是, 临床试验结果表明,术前贫血评估和治疗可减少输血和改善临床结果。与既往研究结果一致,术前贫血在研究者的队列中非常普遍(30%),并且与较差的临床结果相关。值得注意的是,女性是术前贫血的一个强有力的预测因素。女性在心脏手术中也经历了较高的输血率和再次手术率。事实上,研究者发现女性术前贫血严重程度的增加与接受围术期红细胞输注和再次手术的比例升高有关。这进一步强调了在择期心脏手术前及时进行贫血术前评估和相关治疗以优化血红蛋白恢复的重要性。

AKI在心脏手术后很常见,既往研究表明,术前贫血会使患者术后AKI的发生率大约升高2~3倍。在本研究中,利用数据驱动和世卫组织对贫血的定义,结果显示术前贫血的严重程度增加与AKI密切相关。此外,女性贫血严重程度和AKI之间的联系似乎比男性更强,当血红蛋白水平<13g/dl时,每减少1g/dl,发生术后AKI的比例增加约50%。这表明女性可能比男性更容易受到贫血导致的术后肾功能影响,尽管需要进一步的研究来证实这些相关性并探索贫血相关肾功能障碍的机制。除了术前贫血,术中出现的最低血红蛋白值也与心脏手术的临床结果有关,最近的观察研究结果表明,性别也可能影响这些相关性。

本研究者的发现具有重要的临床意义,特别是认识到术前阶段准备措施的重要性,为择期心脏手术前识别、评估和有效治疗贫血提供了机会。这种治疗策略可能会减轻不良临床结果(如AKI),并且根据性别不同,针对不同的血红蛋白初始阈值阈值可能对应的不良结果风险进行针对性的准备工作。事实上,有强有力的证据表明,术前贫血的评估和管理,即使是在心脏手术开始的24h内,也与改善预后有关。

在接受择期心脏手术的患者中,术前贫血与较差的临床结果相关,包括较高的AKI发生率、围术期红细胞输注需求增加和较长的住院时间。术前血红蛋白浓度和这些临床结果之间的联系因性别而异。确定性别特异性值以确定和启动术前贫血管理策略可以最终减少接受择期心脏手术的成年患者术后并发症。

 (编译 柯柏宇 述评 杨涛)

(仅供医学专业人士参考)


原始文献:Ripoll JG, Smith MM, Hanson AC, Schulte PJ, Portner ER, Kor DJ, Warner MA. Sex-Specific Associations Between Preoperative Anemia and Postoperative Clinical Outcomes in Patients Undergoing Cardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):1101-1111. doi: 10.1213/ANE.0000000000005392.

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
血红蛋白,AKI,围术期,红细胞,贫血,女性,男性,结果

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