位置深入的基底节胶质瘤能手术治疗吗？5cm肿瘤如何安全全切

　　基底神经节和丘脑不是浸润性胶质瘤的常见部位。然而，当肿瘤发生在这些部位时，通常通过活检和某种形式的辅助治疗来处理，通常结果不佳，最终导致存活时间短，神经功能维持不良。例如，这些患者常因肿块效应和水肿导致进行性偏瘫，以及邻近白质通路的破坏这似乎是合理的建议，即成功的细胞减少可能比活检更有助于这些患者，因为长期缓解大脑深处的质量效应可以减缓神经衰弱。此外，细胞数量的物理减少可减少耐药肿瘤细胞克隆的数量。这一假说尚未得到研究，因为人们普遍认为，从大脑的这些部位切除肿瘤并不能得到可接受的结果。

　　基底神经节胶质瘤通常被认为只适合立体定向活检。然而，Duffau等人报道术后LGG全部移除，涉及右侧(非显性)额颞岛结构和纹状体，无永久性麻痹或运动障碍。这种良好的结果可以反映出在生长缓慢的肿瘤发展过程中，平行皮层下回路的补充具有大脑可塑性。然而，由于显性纹状体在语言和认知功能中可能发挥的作用，需要保留它。

　　笔者仅对基底神经节胶质瘤进行过一次手术。26岁男性，进行性右侧偏瘫(主要发生在上肢)，FLAIR像显示位于左尾状核头部、内囊膝和PLIC的高信号病变(图1)。正电子发射断层扫描未发现病变内摄取18f -氟脱氧葡萄糖。经胼胝体前半球间入路部分切除肿瘤，组织病理学检查显示为PA。未进行辅助治疗。术后3个月的MRI显示病变明显缩小。原有的右侧偏瘫得到了显著改善，患者恢复了以前的网球教练工作。这一有限的经验表明，保留功能的低侵袭性手术可能对基底神经节的LGG的一些病例有效。

图1所示。位于左尾状核头部、膝和内囊后肢的毛细胞星形细胞瘤(a)手术前和(b)术后3个月的FLAIR图像。在部分切除后，残余的肿瘤进行了明显的自发性萎缩，这是伴随着显著的倒退原有的右侧偏瘫。

　　基底节胶质瘤安全全切并非不可能

　　小菲早前是因头疼送医查出颅内基底节区肿瘤50*41*37mm占位的，鉴于脑深部肿瘤位置复杂，手术切除难度极大，很可能面临损伤颅内正常脑组织从而带来终身神经受损风险，很多医生表示手术成功（不造成术后神经功能受损）的把握并不大。

　　巴特朗菲教授为其手术，术后核磁影像显示：右侧基底节区占位术后，右侧额顶叶及基底节区呈术后改变，原右侧基底节区肿块已切除。肿瘤已95%以上切除干净。