年轻小伙长期服用激素股骨头坏死，微创髓芯减压植骨成功保髋

文章转载自：上海六院关节之友

股骨头坏死容易引起髋关节疼痛，严重的需要换髋治疗。对于轻中度股骨头坏死，尤其年轻患者，首选微创保髋手术治疗，效果良好。

小张，25岁，患者有系统性红斑狼疮，长期服用激素治疗，然而5年前开始出现髋关节疼痛，在当地医院检查，诊断为股骨头坏死。

主任详细研究了患者资料，认为患者左侧股骨头坏死属于二期（ARCOⅡ期），予以微创保髋髓芯减压植骨手术治疗。术后症状消失，切口只有3cm，恢复良好。

股骨头坏死又称股骨头缺血坏死，是由于股骨头血供受损或中断，造成骨细胞缺血死亡、骨小梁断裂。长时间积累，就会导致股骨头变形塌陷。临床表现为髋关节疼痛和功能障碍。

股骨头坏死的直接原因是血液供应减少或中断，临床上股骨头坏死的常见诱因有激素、酒精、创伤等，多见于30 ～ 50 岁的中青年人群。

有酗酒习惯、长期应用激素的人群，如果感觉到髋关节疼痛不适，要警惕股骨头坏死。MRI检查对早期坏死敏感，X线主要用于观察髋关节大体情况。

1、股骨头坏死分几期？

目前临床上股骨头坏死的分期主要是根据临床症状，结合影像学检查结果进行的，ARCO 分期系统临床应用逐年广泛。

Ⅰ期：髋部隐痛不适，影像学无明显改变；

Ⅱ期：走路时的痛感明显，股骨头有些硬化或囊变，此期可持续1～2年；

Ⅲ期：静息痛，活动时疼痛剧烈。股骨头先变平，而后最终塌陷；

Ⅳ期：股骨头坏死的晚期，行走困难，甚至只能坐轮椅。股骨头坍塌，出现髋关节炎的表现；

2、坏死的股骨头能保得住吗？

髋关节置换术是治疗髋关节病痛的有效方法，由于人工关节具有一定的使用寿命，对于中青年患者来说，股骨头坏死早期以保髋治疗为主，分为保守治疗和手术保髋两大类。

Ⅰ期或Ⅱ期的股骨头坏死，建议采取保守治疗。包括戒酒、终止使用糖皮质激素，注意休息，减少负重。必要时服用消炎镇痛药、降脂药、抗凝药物等等。

保髋手术的目的在于缓解疼痛、恢复血运、重建髋关节功能。中青年股骨头坏死未塌陷或少许塌陷时（ARCOⅡ期和Ⅲ期），通过积极进行微创保头治疗，可获得比较满意的疗效。

3、保髋手术有哪些？

保髋手术有多种术式，股骨头髓芯减压术是较为经典的手术方法。由于坏死股骨头内间质水肿，压力升高，手术通过在股骨头上开放通道，进行“减压”，恢复血运，缓解疼痛。

髓芯减压形成的骨性隧道为微创支撑术提供了方便路径，微创支撑手术就是采用较小的切口，放入各种强度较大的内植物（腓骨移植术、多孔钽棒植入术、打压植骨等）支撑股骨头，避免或延缓股骨头的塌陷。