杀死牛、羊、鼠的药,却救活美国总统

2021
06/11

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MV医学微视
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  2 0世纪20年代,北美牧场的牛羊得了一种怪病,大规模出血,止也止不住,最终死亡。 经研究,这些牛羊的死亡原因是食用了发霉的苜蓿草。

后来,研究者从中分离提取出了双香豆素,而后,双香豆素又被制成一种 效果显著,深受人们欢迎 的老鼠药,命名为Warfarin,中文译名华法林。
 
1950年,一位士兵企图吞食这种老鼠药自杀,发生大出血被送到医院,使用维生素K等治疗后痊愈。于是,人们有了将华法林用于人体的初步想法。

1955年,美国总统艾森豪威尔突发心梗,医生用华法林救其一命,至此,华法林名声大噪,逐渐被人们接受。
 
华法林应用于人体,实在是经历了一个传奇历程,那么,它到底有什么作用呢?
   

#01

华法林是一种什么药?


华法林,是一种抗凝血药物,它可以用于预防血栓的形成。
 
血栓由血小板聚集凝固而成,但血小板聚集是相对松散的,这就需要一个黏性网状结构来黏连和网罗,也就是纤维蛋白网,而纤维蛋白网是由凝血因子经过一系列作用形成。

凝血因子是在维生素K的帮助下,在肝脏合成的,而华法林正好可以与维生素K相互拮抗,因此便可以抑制凝血因子的生成和作用,从而预防血栓形成。
 
具体来说,华法林可以应用于:

① 预防深静脉血栓、肺栓塞,急性期过后也仍需服用一段时间;
② 预防心肌梗死后的血栓栓塞并发症,如脑卒中;
③ 对于 房颤、 心脏瓣膜病,或 工瓣 膜置换术后的患者 预防血栓栓塞的发生。 如果 置换的心脏 瓣膜为生物瓣膜,则需服用华法林 抗凝 3-6个月 如果为机械瓣膜,则需终生抗凝。

    

#02

华法林有哪些不良反应?


服用华法林最主要的不良反应就是出血。

如果服用过量,轻的可能会导致牙龈出血、眼出血、鼻出血、月经过多; 重的则会导致消化道出血、便血、尿血,甚至颅内出血死亡。
 
由于华法林能抗凝血,所以,出血性疾病是华法林的绝对禁忌证。对于严重高血压、消化道溃疡、肝肾功能不全、手术前后的患者,也应谨慎使用。
 
女性在怀孕的前三个月和后三个月都可以服用,孕中期需用肝素代替抗凝,哺乳期可放心服用。
   

#03

服用华法林应注意什么?


服用华法林,要注意以下五点:
 
① 剂量适宜
华法林的治疗窗比较窄,也就是说它的治疗量与中毒量比较接近,所以,在应用过程中,要注意控制好用药剂量。

如果剂量过大,会有出血风险,而剂量过小,血栓风险就会增加。
 
剂量的控制,可以参照INR值制定,就是凝血的国际标准化比值,INR值的目标范围是2-3。

对于老年人、肝功能不全、充血性心衰、胃溃疡等有出血性疾病的特殊患者,INR值还可以再适当降低一些。

不管是哪类人群,服用华法林期间都建议定期复查,检测INR值,确保华法林使用的有效性和安全性。

  
② 规律服药
华法林需要每天服药一次,为了维持血药浓度的平稳,保证药效,应尽量选择在同一时间服药。

尽量不要漏服和重复服用,如果漏服一次,需在4小时内补服,超过4小时就不要补服了,否则会造成药物剂量加倍,增加出血的风险。

服药期间,也应注意不要随意更换不同规格,或不同厂家生产的华法林。不同的生产厂家,药效可能会有一些差别,虽然差别不大,但由于华法林治疗窗窄,个体差异也很大,还是应该多加注意。
 
③ 药物合用注意
华法林与很多药物都会有相互作用,无论是增加药效还是降低药效,都会影响到华法林的治疗效果,增加不良反应出现的风险。

尤其是老年人,往往吃的药物较多,更可能与华法林发生相互作用。

因此,若需要使用华法林,一定要与医生充分沟通,告知目前所服的所有药物。

 
④ 定期复查
尿、便常规可以直观地反映应用华法林后的出血情况,而凝血指标INR值的检查,可以监测华法林治疗的有效性和安全性,检查时无需空腹。

在最开始服用华法林的时候,3-7天监测一次,INR值稳定后,可2-4周复查一次。
 
⑤ 日常注意
均衡饮食、戒烟限酒、避免受伤,刷牙时应尽量用柔软的牙刷,如需拔牙,须和医生说明正在服用华法林。

服药期间,我们要密切注意身体的反应,如有无皮下瘀斑、眼底出血、牙龈出血,一经发现,及时就医。
 
老年人在服药期间要注意,避免剧烈运动,防止碰撞、碰伤、摔倒等。


参考资料:
医学微视官网-薛文鑫《华法林》



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关键词:
维生素K,凝血因子,美国,血栓,剂量,药物,瓣膜,抗凝,药效

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