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杀死牛、羊、鼠的药，却救活美国总统

2021
06/11
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MV医学微视
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老年人在服药期间要注意，避免剧烈运动，防止碰撞、碰伤、摔倒等。



  2 0世纪20年代，北美牧场的牛羊得了一种怪病，大规模出血，止也止不住，最终死亡。 经研究，这些牛羊的死亡原因是食用了发霉的苜蓿草。

后来，研究者从中分离提取出了双香豆素，而后，双香豆素又被制成一种 效果显著，深受人们欢迎 的老鼠药，命名为Warfarin，中文译名华法林。
 
1950年，一位士兵企图吞食这种老鼠药自杀，发生大出血被送到医院，使用维生素K等治疗后痊愈。于是，人们有了将华法林用于人体的初步想法。

1955年，美国总统艾森豪威尔突发心梗，医生用华法林救其一命，至此，华法林名声大噪，逐渐被人们接受。
 
华法林应用于人体，实在是经历了一个传奇历程，那么，它到底有什么作用呢？
   

#01

华法林是一种什么药？


华法林，是一种抗凝血药物，它可以用于预防血栓的形成。
 
血栓由血小板聚集凝固而成，但血小板聚集是相对松散的，这就需要一个黏性网状结构来黏连和网罗，也就是纤维蛋白网，而纤维蛋白网是由凝血因子经过一系列作用形成。

凝血因子是在维生素K的帮助下，在肝脏合成的，而华法林正好可以与维生素K相互拮抗，因此便可以抑制凝血因子的生成和作用，从而预防血栓形成。
 
具体来说，华法林可以应用于：

① 预防深静脉血栓、肺栓塞，急性期过后也仍需服用一段时间；
② 预防心肌梗死后的血栓栓塞并发症，如脑卒中；
③ 对于 房颤、 心脏瓣膜病，或 人 工瓣 膜置换术后的患者 ， 预防血栓栓塞的发生。 如果 置换的心脏 瓣膜为生物瓣膜，则需服用华法林 抗凝 3-6个月 ； 如果为机械瓣膜，则需终生抗凝。

    

#02

华法林有哪些不良反应？


服用华法林最主要的不良反应就是出血。

如果服用过量，轻的可能会导致牙龈出血、眼出血、鼻出血、月经过多； 重的则会导致消化道出血、便血、尿血，甚至颅内出血死亡。
 
由于华法林能抗凝血，所以，出血性疾病是华法林的绝对禁忌证。对于严重高血压、消化道溃疡、肝肾功能不全、手术前后的患者，也应谨慎使用。
 
女性在怀孕的前三个月和后三个月都可以服用，孕中期需用肝素代替抗凝，哺乳期可放心服用。
   

#03

服用华法林应注意什么？


服用华法林，要注意以下五点：
 
① 剂量适宜
华法林的治疗窗比较窄，也就是说它的治疗量与中毒量比较接近，所以，在应用过程中，要注意控制好用药剂量。

如果剂量过大，会有出血风险，而剂量过小，血栓风险就会增加。
 
剂量的控制，可以参照INR值制定，就是凝血的国际标准化比值，INR值的目标范围是2-3。

对于老年人、肝功能不全、充血性心衰、胃溃疡等有出血性疾病的特殊患者，INR值还可以再适当降低一些。

不管是哪类人群，服用华法林期间都建议定期复查，检测INR值，确保华法林使用的有效性和安全性。

  
② 规律服药
华法林需要每天服药一次，为了维持血药浓度的平稳，保证药效，应尽量选择在同一时间服药。

尽量不要漏服和重复服用，如果漏服一次，需在4小时内补服，超过4小时就不要补服了，否则会造成药物剂量加倍，增加出血的风险。

服药期间，也应注意不要随意更换不同规格，或不同厂家生产的华法林。不同的生产厂家，药效可能会有一些差别，虽然差别不大，但由于华法林治疗窗窄，个体差异也很大，还是应该多加注意。
 
③ 药物合用注意
华法林与很多药物都会有相互作用，无论是增加药效还是降低药效，都会影响到华法林的治疗效果，增加不良反应出现的风险。

尤其是老年人，往往吃的药物较多，更可能与华法林发生相互作用。

因此，若需要使用华法林，一定要与医生充分沟通，告知目前所服的所有药物。

 
④ 定期复查
尿、便常规可以直观地反映应用华法林后的出血情况，而凝血指标INR值的检查，可以监测华法林治疗的有效性和安全性，检查时无需空腹。

在最开始服用华法林的时候，3-7天监测一次，INR值稳定后，可2-4周复查一次。
 
⑤ 日常注意
均衡饮食、戒烟限酒、避免受伤，刷牙时应尽量用柔软的牙刷，如需拔牙，须和医生说明正在服用华法林。

服药期间，我们要密切注意身体的反应，如有无皮下瘀斑、眼底出血、牙龈出血，一经发现，及时就医。
 
老年人在服药期间要注意，避免剧烈运动，防止碰撞、碰伤、摔倒等。


参考资料：
医学微视官网-薛文鑫《华法林》



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关键词:
维生素K,凝血因子,美国,血栓,剂量,药物,瓣膜,抗凝,药效

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