『微创』心脏搭桥手术一定要开胸吗?未必!

2021
06/10

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武汉亚心医院
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冠脉搭桥手术是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道,使血液绕过狭窄部位到达远端,就像在堵塞的道路上架上一座立交桥。

70岁高龄的陈婆婆突发心肌梗死,需立即进行搭桥手术治疗。但因老人合并多系统疾病,恐无法承受常规开胸搭桥手术。就在治疗方案陷入两难之际,采取心脏不停跳下小切口冠脉搭桥术。这一手术为高龄、合并多系统疾病,无法承受常规开胸搭桥手术的冠心病患者带来新希望。


一瓶罐头下肚 七旬婆婆突发心肌梗死 

家住新洲的陈婆婆今年70岁,一周前在家吃了几口水果罐头后,突发胸闷、心慌、左侧手臂疼痛的症状,家人立即将她送往当地医院诊治。经过检查,医生告诉他们,陈婆婆突发急性心肌梗死,病情危急,需要立即转院治疗。

随即,陈婆婆被紧急送往武汉亚洲心脏病医院。经过造影检查显示,陈婆婆心脏前降支近段完全闭塞、血管弥漫性粥样硬化,需要立即进行冠脉搭桥手术,否则会有生命危险。

常规搭桥手术需要开胸劈骨,心脏也需要低温停跳。但是,一方面陈婆婆的脑部血管狭窄合并多系统疾病,常规开胸手术后有出现脑血管并发症(脑梗死)的几率;另一方面,婆婆骨质疏松明显,术后容易出现伤口愈合不良。对于70岁高龄的陈婆婆来说,常规手术创伤大、时间长,无疑增加了术后出血及恢复时间,风险极大。

治疗陷入两难  多学科讨论制定最佳方案 

针对这种情况,医院心外科联合麻醉科、心内科、体外循环科进行讨论,最终决定为陈婆婆实行心脏不停跳下小切口冠脉搭桥术。

心脏不停跳下小切口冠脉搭桥术是外科医生在熟练掌握常规切口不停跳搭桥的基础上,进一步掌握各种微创技术后才能开展的新技术。

演绎“心尖之舞”,搭建“生命之桥”

经过严密的术前准备,5月28日患者被送入手术室。在心外科陈绪发主任带领下,麻醉科、超声科等团队的共同配合下,患者在全麻下接受左侧第5肋间微创小切口不停跳冠脉搭桥手术。陈绪发主任娴熟地游离桥血管,然后用细如发丝的缝线把桥血管精准地缝合在前降支远处!手术切口长度不足7cm,血液又重新恢复流动,手术成功!术后,陈婆婆被转入ICU进一步监护。由于胸骨的完整性没有破坏,利于术后咳嗽排痰,恢复快。在护理团队的精心照顾下,术后6小时,陈婆婆就顺利拔除气管插管,第2天开始下地活动,一周后康复出院。

5月28日下午,陈绪发教授又为一位64岁的患有冠心病三支病变的患者成功进行了心脏不停跳下小切口冠脉搭桥术。

不停跳搭桥,创伤小效果好 

冠脉搭桥手术是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道,使血液绕过狭窄部位到达远端,就像在堵塞的道路上架上一座立交桥。人们将这种手术称之为“心脏搭桥”。然而,传统搭桥手术需要劈开胸骨,在低温、体外循环下手术,有些患者因惧怕手术创伤而放弃治疗。

武汉亚洲心脏病医院心外科从2010年率先开展湖北省内第一例微创搭桥手术,截至目前已完成2000余例不停跳下小切口冠脉搭桥术,它可以有效的减轻患者手术创伤和痛苦、减少伤口感染几率、减少术后出血,并可缩短患者入住重症监护室时间,从而降低医疗费用。又具有远期疗效确切、所搭之"桥"通畅率高、需要再次干预率低的优势。


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关键词:
冠脉搭桥术,心外科,微创,搭桥,手术,心脏

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