眼皮总是抬不起来?除了重症肌无力,还要考虑可能脑部长了肿瘤!

2021
06/10

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昆明三博脑科
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面部麻木、眼皮抬不起来、听力下降……这些症状的出现也许并不是手机玩、电脑玩多了,或是眼睛、耳朵、面肌、眼睑出了问题,可能是脑部长了肿!瘤!


在4个月前,65岁的刘阿姨发现左边的上眼皮有些下垂,而且无论刘阿姨怎样努力,都无法抬起。


不仅对刘阿姨的外貌和生活都造成了影响,她也担心是不是眼睛出了问题,于是到眼科做了检查,并未发现异常。
几个月下来,症状始终没有改善,最后刘阿姨在神经外科找到了答案。


检查提示左侧鞍旁海绵窦区示团块状占位性病变、左侧颈内动脉海绵窦段受压内移,结合影像检查及症状,考虑是神经鞘瘤,大小约为21mm×12mm×14mm,术后病理诊断为三叉神经鞘瘤。



01

什么是三叉神经鞘瘤?



神经鞘瘤,是一种起源自神经鞘的肿瘤,大多数为良性肿瘤。如果把神经比作是一根电线的话,那么神经鞘就是包裹这根电线的塑料绝缘层,当塑料绝缘层长了肿瘤,就是我们所说的“神经鞘瘤”。
在颅脑中共有12对颅神经,其中第5对颅神经具有眼神经、上颌神经及下颌神经三个分支,因此,被称为三叉神经,主管浅表感觉、控制运动及部分咀嚼肌,负责咀嚼和咬合。


三叉神经鞘瘤,顾名思义是起源于三叉神经的肿瘤,是一种发生于颅底、起源于雪旺细胞的颅内外周神经鞘瘤。
从临床统计来看,发病率占所有颅内肿瘤的0.2%-0.4%,占所有神经鞘瘤的8%,仅次于最常见的听神经鞘瘤。


02

三叉神经鞘瘤有什么症状?



肿瘤在产生的初期或多或少地都会暴露出一些“蛛丝马迹”,抓住它,就能为接下来的治疗抢占出时机。


三叉神经鞘瘤生长缓慢,早期最常表现为一侧面部阵发性疼痛、麻木、感觉异常或同侧三叉神经痛,常将其描述为灼烧感。


随着肿瘤的增大,病情的加重,会继续出现其它颅神经相关的症状,如果是桥小脑角池内增大可引起面部、前庭耳蜗神经和舌咽神经受压相关的临床症状,表现为有咀嚼肌无力及萎缩、听力缺损、声音嘶哑、吞咽困难或舌头偏曲等症状;肿瘤压迫脑干,或压迫小脑会引起相关症状,这些症状跟最常见的听神经瘤的表现有些相似,单侧听力下降、走路不稳、面瘫、饮水呛咳等。


当肿瘤没有及时处理、不断生长,严重压迫脑干,可能出现恶心呕吐等高颅压症状,可导致昏迷甚至死亡。




03

三叉神经鞘瘤,保守治疗或手术治疗,怎么选择才更有效?



三叉神经起源于脑干,跨越多个颅底孔道,分布范围深在,周围毗邻脑干、海绵窦、颈内动脉及多条颅神经,治疗策略主要是根据患者的年龄、症状、严重程度、以及肿瘤情况(大小、位置、生长情况)所决定,但需要主要三方面:


1、首次治疗尤为重要
如果选择了欠妥当的治疗手段,不但不能解决患者的病痛,还会增加后续治疗的难度。


2、手术条件(设备)、主刀医生技术是核心
一般较小的三叉神经鞘瘤手术难度不高,但巨大、累及范围广泛、尤其是坚硬的三叉神经鞘瘤,治疗还是很具有挑战性,术式较为复杂,尤其是一次性切除难度较大,需要较好的手术条件(设备)、主刀医生高超的技术和坚韧的毅力才能做到。


3、早发现早治疗也十分关键
另外,早发现早治疗也十分关键,当三叉神经鞘瘤长大后,会增加手术难度,同时也会对周围组织造成压迫,从而进一步产生相关症状,比如面瘫、走路不稳、听力下降等等,一般临床上建议:

  • 对于体积较小(一般为<2cm),没有症状表现,以及年龄较大的患者,可以考虑放化疗治疗。

  • 对于肿瘤较大(≥2.5cm)的患者,出现临床症状的患者,放化疗一般无法即刻缓解症状,也无法在短期内缩小肿瘤,甚至由于放射性坏死的出现,肿瘤体积进一步增大,产生更加严重的压迫症状,这时,手术切除才是更佳的治疗方案。




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关键词:
三叉神经鞘瘤,肌无力,颅神经,症状,脑干

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