术后还需要去枕平卧吗？你可能一直都做错了！

记得几年前，我护送一位麻醉后的老年患者返回病房。卫生员师傅把患者过床后，患者直挺挺的躺在床上，也没垫枕头，老大爷觉得很不舒服。便问我能不能把枕头垫上，把床头摇高点。我想这没问题，半卧位也有利于患者的呼吸，便答应了下来。可刚把床头摇高，便进来个小护士，“怎么可以把床摇高呢？不行不行，等会要头疼的”。

去枕平卧位有利于呼吸通畅？

去枕平卧位能防止反流误吸？

去枕平卧位能够防止头痛的发生？

要理清术后是否需要去枕平卧，我们先得理清常规麻醉方法分为几种：

1.全麻手术：包括吸入麻醉（也就是罩个面罩吸麻醉气体）和静脉麻醉（静脉注射麻醉药物）；

2.椎管内麻醉，又分硬膜外和腰麻（都是背后脊椎这里打针）；

3.局部麻醉（手术部位局部注射药物，一般用于短小手术）；

椎管内麻醉，特别是腰麻，受制于以前的麻醉技术，麻醉后会出现脑脊液外漏，而术后去枕平卧可以减轻由此引发的头痛。

《外科护理学》中要求腰麻术后去枕平卧4-6小时。但到了临床操作上，这一范围就被扩大了。

但其实随着这几年麻醉技术的进步、穿刺针的改进，穿刺所致脑脊液外漏的几率已经大大降低，腰麻后也很少再发生颅内低压性头痛。况且去枕平卧是一种并不舒适的强迫性体位，可能会加重患者手术后的心理紧张，引发失眠、焦虑等问题，影响术后康复。

平卧时，反而会引起患者一系列病理生理改变：

1. 受腹腔脏器影响，膈肌会有不同程度的上抬，影响肺的功能残气量（FRC），使肺泡通气减少，导致缺氧情况的发生。这一点在行胸科手术的患者身上体现的最为明显；

2. 回心血量增加，心脏压力大，引起不适缺氧；

3. 脊柱压力大，术后腰痛；

4. 腹壁牵张，腹部刀口疼痛；

5. 全麻药物未完全代谢，患者熟睡中若引起呕吐容易发生误吸的等。

   
   

有研究表明患者术后半卧位比平卧位更加舒适，更加有利于术后康复：

1.半卧位的体位可以增加功能残气量改善肺泡通气，使肺活量增加，最有助于病人的氧合；

2.能改善血液循环，对术后康复有益无害；

3.预防患者熟睡时舌根后坠导致的呼吸道梗阻；

我们现有的美国麻醉协会的指南也建议术后患者采取半卧位，更有利于术后恢复。

2019年《成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识》指出：“术后早期下床活动可促进呼吸、胃肠道、肌肉等多系统的功能恢复，可有效的预防肺部感染、下肢深静脉血栓形成等术后并发症。“建议术后清醒即刻可半卧位或适当床上活动，无需去枕平卧。