一文读懂:带你走进医保的2020

2021
06/11

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中国医疗保险
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来源:中国医疗保险  宸轩


近日,国家医保局公布了《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》(以下简称《公报》)。通过数字来看一看医保的2020年。


一、医保覆盖面稳步扩大

2020年参加全国基本医疗保险共 136131万人,参保人数持续增长,参保率稳定在95%以上。


参加职工医保34455万人,比上年增加1530万人,增长4.6%。在职退休比为2.82,较上年上升0.04,供养结构优化。


2012-2020年职工医保参保人员结构(单位:万人)


参加居民医保101676万人,比上年减少0.8%。其中,中小学生儿童增长较快,2020年共参保24610万人,比上年增加1091万人,增长4.6%。占参保总人数的24.2%,比上年增加1.3个百分点。


二、医保基金运行平稳

2020年,全国基本医保基金(含生育保险)总收入24846亿元,比上年增长1.7%,占当年GDP比重约为2.4%。


全国基本医保基金(含生育保险)总支出21032亿元,比上年增长0.9%,占当年GDP比重约为2.1%。


全国基本医保基金(含生育保险)累计结存31500亿元,其中职工基本医疗保险(以下简称职工医保)个人账户累计结存10096亿元。


需注意的是,职工医保统筹基金(含生育保险)2020年结存1214亿元,累计结存15327亿元;而个人账户2020年结存1650亿元,累计结存10096亿元;个人账户当期结存首次超过统筹基金当期结存。为缓解这一现象,更好的发挥个人账户的作用,国家也在前不久出台了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,增强门诊共济保障、改进个人账户计入办法、规范个人账户使用范围,让更多职工从中受益。


三、次均住院费用持续增长

2020年,全国职工医保次均住院费用为12657元,比上年增长6.5%。


2012年-2020年职工医保次均住院费用和住院率(单位:元)


居民医保次均住院费用7546元,比上年增长7.1%。其中在三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院费用分别为13533元、6464元、3237元,分别比上年增长9.6%、6.4%、-1.3%。


2012-2020年居民医保次均住院费用和住院率(单位:元)


次均住院费用的持续增长,也直接导致了2020年的职工医保,在受疫情影响就诊人次减少的同时,基金(含生育保险)支出比上年增长1.6%。在疫情防控取得显著成果,居民生活恢复正常的情况下,持续增长的次均住院费用将对医保基金造成极大冲击。


而现有的总额预算制度无法解决这一问题,因此国家医保局持续推进医保支付方式改革,提高医保基金使用效率。2020年,在30个城市开展DRG付费国家试点工作,30个试点城市全部通过模拟运行前的评估考核,进入模拟运行阶段;在71个城市开展区域点数法总额预算和DIP付费试点工作。


四、药品耗材费用显著下降

2020年国家医保药品目录调整后,共新增119种药品进入目录,另有29种原目录内药品被调出目录。本次调整共计119种药品谈判成功,平均降价50.6%。


2020年,开展三批国家组织药品集中带量采购,涉及112个品种,平均降价54%,中选药品实际采购量达约定采购量2.4倍。开展国家组织冠脉支架集中带量采购,中选支架从均价1.3万元左右下降至700元左右。


通过药品谈判及药品耗材集中带量采购,药品耗材费用显著下降。在保证药品耗材质量的前提下,将虚高的价格降下来,让参保人获得实惠,降低参保人负担;此外通过“降药费、腾空间”,为下一步深化公立医院改革创造条件。


五、异地就医直接结算全面增长

2020年,全国住院费用跨省异地就医直接结算定点医疗机构数量为44413家,比上年增加17345家,增长64.1%;国家平台有效备案人数771万人,比上年增加232万人,增长43.0%。


全年住院跨省异地就医585万人次,其中跨省直接结算300.23万人次,比上年增加28万人次,增长10.3%;跨省直接结算医疗费用742.80亿元,比上年增加94.6亿元,增长14.6%;基金支付438.73亿元,比上年增加55.53亿元,增长14.5%。


京津冀、长三角和西南五省区等12个先行试点省份普通门诊费用跨省直接结算累计达到302万人次,医疗总费用7.46亿元,医保基金支付4.29亿元。


异地就医直接结算作为一项惠民政策和民生工程,在2020年实现全面增长,并成功实现门诊费用直接结算,为参保人异地就医提供更多便利。


六、医疗保障基金监管专项治理成果凸

持续开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理,2020年各级医保部门共检查定点医药机构62.7万家,查处违法违规违约医药机构40.1万家,其中解除医保协议6008家、行政处罚5457家、移交司法机关286家;各地共处理违法违规参保人员2.61万人,其中暂停结算3162人、移交司法机关2062人;全年共追回资金223.1亿元。


国家医保局共组织61个飞行检查组赴全国各省份开展现场检查,飞行检查组共现场检查定点医疗机构(含医养结合机构)91家、医保经办机构56家、承办城乡居民医保和大病保险的商业保险公司40家,共查出涉嫌违法违规资金5.4亿元。


2020年,基金监管的各项处罚数据均低于2019年,医疗保障基金监管专项治理成果凸显;此外,首次对医保经办机构和承办相关险种的商业保险公司进行实地检查,巩固形成了打击欺诈骗保的强大震慑态势,有力促进医疗机构加强内部管理。


七、新增长期护理保险

2020年,经国务院同意,国家医保局会同财政部印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》,在明确长期护理保险制度试点的基本政策的同时,将长期护理保险试点城市增加至49个。本次《公报》首次增加了长期护理保险的数据,试点中的长护险取得了阶段性的成果。


2020年,长期护理保险参保人数10835.3万人,享受待遇人数83.5万人。2020年基金收入196.1亿元,基金支出131.4亿元。长期护理保险定点护理服务机构4845个。护理服务人员数19.1万人。


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关键词:
护理保险,医保,基金,药品,职工,参保

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