自己救自己，不只是说说而已—浅谈临床PRP

 PRP全称为富血小板血浆（Platelet-Rich Plasma，PRP），是通过离心的方法从自体外周血中提取出来的血小板浓缩液，含有高浓度的血小板，白细胞和纤维蛋白。血小板激活后能分泌多种生长因子，白细胞可防止感染，纤维蛋白能在局部构建组织修复所需的三维结构。浓缩的PRP成分不仅为组织的修复提供了“浓缩的营养”，还为组织修复搭建了更好的修复环境，PRP已用于皮肤科多种疾病的治疗，包括脱发、皮肤年轻化、瘢痕修复、创面愈合等。  

图一：图片来源于网络

PRP的作用机制      PRP的作用是通过生长因子的相互作用和相互调节下完成的，生长因子分泌后立即黏附至靶细胞膜表面，激活细胞膜受体，激发细胞正常的基因序列表达。当PRP被凝血酶激活后，可释放出大量的生长因子如TGF-β、PDGF，FGF、HGF和VEGF等。PDGF可刺激内皮细胞生长，促进毛细血管生成，刺激单核巨噬细胞趋化，增加胶原蛋白的合成能力；TGF-β和PDGF均可激发使创伤局部各种参与修复的细胞成倍增殖，激发胶原的合成，激活巨噬细胞和其他细胞因子的作用；VEGF是一种强烈的血管生长因子，在伤口愈合和血管化方面发挥重要作用，是血管生成初期关键的促进因子。除生长因子外，PRP中还含有纤维蛋白，纤维结合蛋白和玻连蛋白等   ，   它们形成纤维网络，可以承接组织修复细胞、促进细胞黏附、防止细胞流失的支架作用。  

图二：图片来源于网络

PRP在皮肤科的应用  ▼脱发    

  多项研究显示，皮损局部注射PRP治疗，PRP组毛发的数量、密度、横截面面积及终端毛发数目显著增加，脱发程度减轻，毛发的数量和质量均得到改善。毛发移植联合PRP比单独毛发移植有更好的疗效。临床可以用来治疗斑秃、雄激素性脱发等。

  ▼皮肤年轻化    

   目前正在测试的方法包括PRP局部应用或直接注射，单用或联合应用。PRP不但可通过分泌生长因子促进组织生长，还可通过针刺促进胶原蛋白和弹性蛋白形成，促进皮肤年轻化。

  ▼白癜风    

PRP治疗白癜风可能与其分泌的细胞因子作用于角质形成细胞、黑素细胞，抑制炎症因子释放，抑制黑素细胞凋亡有关。研究显示，CO2激光联合PRP治疗白癜风疗效较好，但其单独治疗白癜风疗效不佳。NB-UVB联合皮内PRP注射可缩短NB-UVB的治疗时间，且疗效更显著。

▼萎缩纹    

   多项研究显示，单用PRP治疗萎缩纹与微晶磨削、外用0.05%维A酸比较，临床改善和满意程度均显著提高。PRP联合其他疗法（如微晶磨削、双极射频、离子点阵射频联合超声导入）治疗时，临床改善程度和满意度均有明显提高，且较单独治疗可更早起效。

  ▼疤痕    

PRP分泌的生长因子可刺激和增殖间充质干细胞、胶原蛋白、成纤维细胞和角质形成细胞，加速透明质酸生成，促进细胞外基质合成。也可增加基质金属蛋白酶表达，去除受损的胶原碎片，有助于新的胶原蛋白沉积。抑制局部慢性炎症也有利于瘢痕的治疗。对于痤疮和痤疮瘢痕，局部注射、外用PRP联合CO2激光对瘢痕的改善均比生理氯化钠溶液组明显，不良反应小。对于外伤性瘢痕，PRP局部注射后进行脂肪移植瘢痕改善更明显。

▼慢性创面愈合    

   PRP通过生长因子刺激成纤维细胞迁移、增殖、分化，刺激新生血管生成来修复组织损伤，纤维蛋白作为网状结构，参与形成肉芽组织，其中抗炎细胞因子有助于抗炎，减少细菌繁殖，从而促进慢性创伤愈合。多项研究提示，PRP可用于慢性糖尿病性溃疡、静脉瘀滞性溃疡治疗，也可帮助改善慢性压力性溃疡愈合。

治疗流程   1.取外周静脉血20-50ml； 2.制备自体血小板浓缩液； 3.关节腔内或局部注射； 4.每个疗程注射2-3次，间隔2-3周一次。 小结 PRP作为自体血液制品，避免了同种异体产品的疾病传播风险，也避免了抗体形成和移植物排斥的风险。PRP在治疗雄激素性脱发、慢性创面愈合以及皮肤年轻化方面的研究已较为成熟，但对于皮肤科其他疾病的治疗尚处于研究阶段。  

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