不要以为肾科大夫“留了一手”,而是肾友没有真正了解尿蛋白

2021

06/09

肾为先

A-

A+

不要以为肾科大夫“留了一手”，而是肾友没有真正了解尿蛋白。关于尿蛋白，真实情况到底是怎样的？

笔者还记得一位网友在早前的留言，是关于尿蛋白方面的问题，说的大概意思是“你们医生是不是留了一手？怎么我的尿蛋白总是反反复复或尿蛋白或高或低？难道尿蛋白就不能转阴或治愈肾病吗？”。说起尿蛋白，它既是肾病的指标与表现，又是病情转归的参考与依据，肾科大夫与肾脏患者都离不开它。在治疗肾病的过程中，尿蛋白总是“让人欢喜让人忧”，尤其是尿常规检查中的尿蛋白“+”号，则更是如此。

不要以为肾科大夫“留了一手”，而是肾友没有真正了解尿蛋白。关于尿蛋白，真实情况到底是怎样的？

尿蛋白“+”号，还不是真正的尿蛋白

经常发现尿常规检查时出现的尿蛋白2+或3+时，再做24小时尿蛋白定量化验后，患者的尿蛋白并不高，甚至处于0.3g的正常范围。这个时候，有些患者会认为肾科大夫“留了一手”，尿蛋白还有“+”号，而事实上并没有，只是因为2+或3+的那一次尿液太过浓缩了，如若多喝水之后再化验尿常规，或许尿蛋白就没有“+”号或“+”号少了。因此，24小时尿蛋白定量的检测结果才是真正的尿蛋白。

尿蛋白不高，不要都认为没有大问题

尿蛋白较高或很高，且明确为病理性蛋白尿的患者，多为肾脏问题，有的时候可能还是肾脏的大问题，比如IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎及糖尿病肾病等。而尿蛋白不高或不太高，即24小时尿蛋白定量的检测结果为少量蛋白尿或处于正常范围，也不能说明肾脏没有问题或没有大问题，有的时候也有可能是大问题，比如慢性间质性肾炎、高血压性肾损害及多囊肾病等。因此，只会看尿蛋白的肾科大夫，并不是“留了一手”，可能自己也没有搞清楚，那又如何让肾病患者搞清楚！

尿蛋白高了，抓住治疗时机很重要

对于病理性蛋白尿的肾病患者来说，居高不下的尿蛋白，长期下去就可能导致肾功能受损，这也是慢性肾衰竭的发生与发展过程中的危险因素之一。因此，尿蛋白高了，就应该抓住时机积极治疗。属于肾小球肾炎引起的蛋白尿，一旦确诊了就可选择以沙坦或普利类药物作为基础治疗，除了沙坦或普利类药物，目前列净类药物也可用于肾炎患者的降蛋白治疗，也可作为基础治疗的药物。达到中等量或大量蛋白尿的肾病患者，可根据具体病情选择使用糖皮质激素与免疫抑制剂等降蛋白治疗。治疗时机，应选在第一时间。

尿蛋白最好能转阴，但不强调都必须转阴

尿蛋白高了，不管是哪种肾病，治疗目标是应将患者的尿蛋白转阴，即没有“+”号，24小时尿蛋白定量降至0.3克以下，尤其是临床表现为肾病综合征的患者，如微小病变与局灶节段性肾小球硬化等。然而，并不是每位肾病患者都必须将尿蛋白转阴才肯“罢休”，有些患者为了追求“转阴”这一目标，很容易走入“过度治疗”这一陷井，其结果不仅没有达到预期，反而可能引起其它严重后果。比如IgA肾病，将尿蛋白降至1+或24小时尿蛋白下降至0.5克以下，就已经达到目的，加大激素或免疫抑制剂的使用剂量或使用时间，患者将出现免疫功能极度降低，一旦并发感染，后果严重。

尿蛋白转阴，别总依赖糖皮质激素

有些患者，甚至是某些医院的医生，对治肾病降蛋白往往会把“宝”压到糖皮质激素上，认为只有激素才是让尿蛋白转阴的最好办法。因此，造成很多医院的医生或患者本人出现“滥用”激素现象。激素是一把“双刃剑”，杀死了敌人的同时也可能伤到自己。其实，正规医院的专科医生，使用激素治疗肾病需要严格掌握使用禁忌，不会也不应该随便使用激素的。因此，要想让尿蛋白能够转阴，别总依赖糖皮质激素。

尿蛋白达标之后，肾友还不能闲着

肾病患者的尿蛋白转阴了或已经达标了，离完全治好肾病可能只完成一半或三分之一，此时患者往往还处于用药高峰期，已经使用激素或免疫抑制剂者，它们的用量还很大，之后还需要根据病情逐渐减量，还有其它多种药物都需要作进一步调整。同时还需要患者定期去医院复查，随时与经治医生沟通与交流，以及防止感冒与避免劳累等等。总之，尿蛋白达标之后，肾友还不能闲着，仍然需要配合医生继续治疗与管理。

肾病朋友，明白了吗？