《生命时报》个人专栏连载二十一：有时打破常规才能救人

急症患者状况千变万化，不少情况都是教材和指南所没有的。这时就要医生凭经验，根据病人具体情况随机应变，甚至打破常规。其间医生要承担更大的风险，特别需要家属的理解支持，时机往往转瞬即逝。

退休后，我曾给北京一家医院做急救顾问。一天，我在外出的路上，接到该院急诊科于泽蓉医生的电话：“贾老师，来了一位心梗患者，有三度房室传导阻滞，还有频发室性早搏，您看怎么办？”

我一听，就明白这位患者的病情存在治疗矛盾：一方面三度房室传导阻滞，心率会越来越慢，需要提高心率；另一方面，又频发室性早搏。任何一本专业急救书籍都没讲过，这两种矛盾的心律失常一起出现该怎么处理。如果把握不好，使心率变得过快或过慢，都有可能加重病情。

我对于医生说，赶快建立两条静脉通道，一条给异丙肾上腺素提升心率，然后按照公斤体重从静脉注射利多卡因，消除室性早搏；再从另一条静脉通道加入利多卡因，每分钟滴2毫克。过了十几分钟，电话铃响了，我忙问：“怎么样啦？”于医生说：“按照您说的处理之后，现在患者的心率已经上去了，早搏也没有了。”

还有一次，我遇到一位70多岁的男性患者，是室上心动过速，我给他用了降心率的药物，心率从170次/分钟迅速降到70多次/分钟，可是心电图仍显示异常，并未转复为窦性心率。可是不能再用降低心率的药了，再降可能会使心率越来越慢，出现危险，怎么办？

这时候，按照常规已经没有什么处置办法了，但患者病情仍可能恶化。我决定给患者用阿托品兴奋窦房结。我跟患者家属说明情况，家属很支持，说：“大夫，我们听您的！”用药后没过一会儿，心电图显示P波就出来了，变为窦性心律，患者转危为安。

我们还多次遇到过室上性心动过速的患者，同时出现了急性左心衰或心源性休克，如果用心律平、异博定等药物治疗室上性心动过速，这些药物往往都有负性肌力作用，也就是说会减弱心肌收缩，加重病情，甚至危及生命。但我还是多次用过这类药，这就需要快速分析因果关系。如果确认是由于室上性心动过速导致的急性左心衰、心源性休克，用了这类药纠正了心律失常，急性左心衰、休克也会随之纠正，使患者转危为安。当然，这种情况还可首选同步电转复，但当时不是所有的救护车上都有除颤器，只能选择药物治疗。

类似治疗矛盾的病例，我还曾遇到过很多次，患者都救过来了。后来，在主持病例交流时，我把这些经验告诉了急诊科同行，其他医生遇到这种情况，同样的处理也一样见效。这种情况下，按照常规操作，也许患者就没救了，但医生没有过失；如果打破常规，万一患者出现什么不好，医生就要承担责任 。

我相信，好医生既需要过硬的技术，也需要有胆识和担当。