您是高血压吗,请看2018年最新高血压标准

2021
06/10

+
分享
评论
心血管王医生
A-
A+

当美国人修改了高血压标准为130/80mmHg的时候,国内一片哗然,因为好多人以前不是高血压,在标准修改后就会成为高血压……

很多人在犹豫我们国家是不是也会修改高血压标准,2018年6月9日,第28届欧洲高血压与心血管保护会议,发布了由欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏病学会(ESC)共同制定的ESC/ESH 2018高血压指南。与其他国际指南相比,ESC/ESH高血压指南对我国高血压指南的编写与修订影响更大,因而得到中国高血压专家学者的重视。

我们先学习一下,这有可能就是我们以后的高血压指南的主要内容:

一、高血压的定义

1.全球高血压的发生率持续增长,目前高血压患者已超过10亿,(我国2.7亿)高血压是导致过早死亡的主要促进因素,也是导致心衰、房颤、慢性肾病等的主要危险因素;

2.血压分类和高血压的定义不变,即140/90mmHg;(和之前标准一样)

3.由于高血压的发生率高且通常无症状,故所有成年人均要筛查高血压,至少5年筛查一次。(王医生建议30岁以后每年筛查,有家族史,吸烟,糖尿病,冠心病,脑梗塞的朋友每半年筛查。)

二、血压测量:

家庭血压监测可排除诊室的影响,相对容易操作,可对患者进行充分的管理,易于重复,还可评价长期的血压波动性。

关于高血压的筛查和诊断,推荐根据患者多次就诊、重复测量的诊室血压诊断高血压。

(鼓励大家自己在家测量血压,这样更加客观,更加接近自己的真实血压。)

三、风险分层




影响高血压患者心血管风险的因素很多,有些是在以往指南中提及的危险因素,如性别、年龄、吸烟、总胆固醇升高、糖尿病等;

本次指南新增加的,包括如尿酸、心率(静息状态>80次/分)、早发更年期、心理因素和社会经济因素等。

评估靶器官损害需要进行的基本检查包括心电图、尿白蛋白肌酐比值、血肌酐及eGFR、眼底检查;更进一步的检查还包括超声心动图、颈动脉超声、腹部超声、认知功能评估、脑部的影像学检查等。

(高血压一定要早发现,否则一旦造成心脑肾损害,就很难挽回;抽烟,肥胖,不运动,不健康饮食,高脂血症,高尿酸血症者更应该关注血压。)

四、 啥时候开始降压


1、对于正常高值血压、1级到3级高血压患者,都要一直强调改善生活方式。

2、正常高值,合并有心脑血管病,尤其是合并冠心病的很高危患者,可以考虑在改善生活方式的基础上进行药物治疗。

3、1级高血压,合并有心脑血管病、肾脏病或靶器官损害的高危和很高危患者应立即进行药物治疗;未合并心脑血管病、肾脏病和靶器官损害的低危-中危患者如果生活方式调整3-6月后血压不能达标,也应该进行药物治疗。

4、2级和3级高血压患者,无论心血管风险水平如何,都应立即启动药物治疗加生活方式改善,治疗后再对血压进行评估。

5、老年患者,根据具体情况进行治疗。对于健壮的65岁-80岁的老年患者,当收缩压为140~159 mmHg时,推荐进行药物治疗并同时改善生活方式。

6、对于收缩压>160 mmHg的健壮老年患者(即使是年龄>80岁),也推荐进行药物治疗,并同时改善生活方式。

7、对于虚弱的老年患者,只要能够耐受,也应该考虑进行药物治疗。在新版指南中,对高龄老年人的降压治疗不再保守,如果患者能耐受治疗,则年龄不是限制因素。

(所有的高血压患者都需要生活方式改变,不同级别高血压开始用药时间不同,不同年龄高血压目标不一样,不同合并疾病,高血压目标不一样。)

五、降压目标

1、新版推荐所有患者的第一个降压目标均为<140/90 mmHg,包括老年人;

2、如耐受降压治疗,大部分患者可降至130/80 mmHg,甚至更低;

3、所有高血压患者均可考虑将舒张压降至<80 mmHg。

4、所有的证据并不适用于同一个降压标准,对于<65岁的患者,推荐的收缩压目标是120~ 130 mmHg;

5、对≥65岁的患者,推荐的收缩压目标是130~ 140 mmHg,即随着患者的年龄增加,推荐的目标值有所上升。

6、推荐糖尿病患者的收缩压目标为130 mmHg或者更低,但前提是患者能耐受,另外要密切监测不良事件。

7、慢性肾病患者的目标血压是130~ 140 mmHg。

8、脑卒中/短暂脑缺血后患者的目标血压是120~ 130 mmHg。

9、新版指南的一个更新是,不能把诊室收缩压降至<120 mmHg,这是个重要推荐。

(降压目标不一样,请仔细查看。)

六、改变生活方式


健康合理的生活方式可减少高血压的发生,协助降压,也可减少心血管事件的发生。

新版指南仍然强调低盐饮食、减少饮酒和戒烟,每天盐的摄入量应<5克。

应减少含糖饮料的摄入,推荐多食用蔬菜、新鲜的水果、鱼类、坚果等,另外还要控制体重、进行规律的有氧运动等,与以前的指南基本一致。

不管对哪种疾病,都强调改善生活方式。对这部分患者,我们也强调生活方式的改善,吃的更健康,规律作息都对降低血压有益。

(良好生活方式的培养是预防一起疾病的基础,不良生活方式的改变是控制疾病的开始。)

七、 药物治疗

新版指南推荐大部分高血压患者以联合治疗作为初始治疗,首选RAS阻滞剂xx普利,或xx沙坦与xx地平或利尿剂的联合,这是个重大变化。

对于合并某些特殊临床情况的高血压患者,如心绞痛、心肌梗死后、心衰以及控制心率等,可使用β阻滞剂与其他主要药物进行联合治疗。

总之,对于无并发症的高血压,核心的药物治疗策略是以ACEI/ARB+CCB/利尿剂进行初始二联治疗,如疗效不佳,则采用ACEI/ARB+CCB+利尿剂的三联治疗。

对于顽固性高血压,应加用螺内酯,如不耐受,可加用其他利尿剂(如阿米洛利)或较高剂量的其他利尿剂、β阻滞剂或α阻滞剂。

(药物很复杂,一定在医生指导下服用。)

八、 设备治疗

新版指南并不积极推荐用仪器来降低血压,总的来说,基于设备的高血压治疗已经有了进展,但并没有更多的证据支持对指南进行修改。

(设备降压,有待进一步研究。)

九、特殊人群

1、对于顽固性高血压,新版指南则推荐在此基础上加用低剂量螺内酯,如对其不耐受,则加用其利尿剂,以依普利酮、阿米洛利、较高剂量的噻嗪类/噻嗪样利尿剂或袢利尿剂,或加用比索洛尔/多沙唑嗪。

要考虑顽固性高血压的特点、继发性病因和促进因素。

2、对于高血压合并糖尿病的患者,开始药物治疗的阈值是诊室血压≥140/90 mmHg,目标收缩压是≤130 mmHg,但不应低于120 mmHg。老年患者(≥65岁)的目标收缩压是130~ <140 mmHg,舒张压目标是<80 mmHg,但不要<70 mmHg。

3、 对于高血压合并心衰的患者,在血压≥140/90 mmHg时考虑进行药物治疗。

4、 对于高血压合并冠心病的患者,目标收缩压是<130 mmHg,但不能<120 mmHg,目标舒张压是<80 mmHg以下,但不能<70 mmHg。推荐使用的药物是β阻滞剂和RAS阻滞剂。对于有症状的心绞痛患者,推荐使用β阻滞剂和xx地平。

(特殊人群的高血压,更要特殊对待。)

最新的欧洲高血压指南给我们提供了一个参考,高血压的定义没有改变,仍是140/90mmHg。但这并不是说130-140/80-90mmHg的朋友可以万事大吉了,至少可以说明这个血压属于接近临界高血压,我们需要生活方式干预。

不管我们是不是高血压,都需要低盐低脂低糖饮食,戒烟限酒,健康合理全面营养饮食,运动锻炼,规律作息,调整心态,积极快乐,开开心心!

这样,不管标准怎么改变,我们都有一个良好的基础!

【心血管王医生版权】

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
药物治疗,高血压,阻滞剂,利尿剂,糖尿病,患者

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!