连续4次胃镜都是良性，第5次确诊晚期胃癌——这种胃癌易漏诊！

2021-06-08 听李医生说

疾病无论大小，都要重视，千万不要以“十人九胃”，“挺挺就过去了”来敷衍自己，往往越是凶恶的角色，前期却伪装成毫不起眼的症状！

——正文———

病理医生就是医生的医生，我们做胃肠镜，一般要取活检做病理分析，胃镜+病理，是诊断的金标准。

但是，由于多种原因的影响，即使这样，也可能会漏诊，尤其是对一些特殊类型的疾病，尽管几率很低。

我曾经写过多篇被漏诊的胃印戒细胞癌的病例，不久前又有一例。

我们一起来了解一下。

四次胃镜+活检，都是良性，最终确诊晚期胃癌

王姓老人，71岁，男性，渐进加重性吞咽困难四月余，外院及本院CT均考虑胃癌；

遂安排手术治疗。

然而在入院前的几个月内，曾连续3次胃镜及活检，回报都是“慢性浅表性胃炎；十二指肠溃疡”。

更出乎意料的是，术前在本院复查胃镜及多点活检结果仍然是“胃黏膜表浅慢性炎”。

因为与术前CT结果差异太大，就又建议胃镜复查，并要求深度、凿洞、多点、谨慎取检；

这次复查胃镜，内镜医生由于心里装着疑问，一直很细心，当即就怀疑皮革胃（印戒细胞癌），活检考虑恶性。

此后，在术中发现：胃体、胃底、贲门部呈弥漫性恶性肿瘤改变（皮革胃），且与胰腺体尾部分界不清；体尾部胰腺被膜可见多发癌结节。

从分期上看，已是胃癌晚期，预后很不乐观。

尽管胃镜及病理活检是胃癌诊断的金标准，但并非是100%准确。

王老汉的病，是一种极易漏诊的胃癌类型，在较早期，甚至中晚期，胃黏膜表面都不会有太明显的变化，往往取检不到位，就会漏诊。

临床研究表明，该病的首次胃镜漏诊率＞30~40%！

这就是臭名昭著的——印戒细胞癌！

在所有胃癌中，胃印戒细胞癌大约占到2-9.9%，绝大部分是肠型胃癌（即从萎缩-肠化-不典型增生的路径发展而来，可见预防萎缩性胃炎的进展，就能有效预防胃癌）。

胃印戒细胞癌是高度恶性肿瘤之一，具有侵袭力强，病程进展快，恶性程度高的特点。

胃印戒细胞癌是一种含有大量黏液的特殊胃癌类型，由于细胞中充满了黏液，把细胞核挤向了细胞的一侧，使其外形酷似一枚戒指，故得其名。

见下图：

这是一种恶性度较高的低分化腺癌，易在胃壁呈弥漫浸润性生长，侵袭力强，转移率高，经常到了晚期才被发现。

有时候胃镜都难发现，它在黏膜下层悄悄的浸润，可能表面只有一点点的糜烂，底下已经很晚期了，使胃腔变小，僵硬，无法收缩，蠕动差，形成所谓的“皮革胃”，病程进展极快，预后非常不好，晚期的5年生存率极低（低于10%）。

正因为它很狡诈、隐蔽，所以这位老人在连续4次胃镜检查，都报告为良性。

但是，决定胃癌预后的因素，虽然与细胞类型有关，但更与癌灶的深度和淋巴结的转移程度，即癌症的病期有关。

如果能做到早发现、早诊断、早治疗，胃印戒细胞癌和其它类型的胃癌一样，预后都是很好的。

至于王老汉漏诊的原因：

其一，本病过于狡猾，胃黏膜往往变化不大，内镜医生很容易当成一般胃炎；

其二，取检深度、块数、位置不够准确，没有取到癌细胞；

其三，病理分析原因：当印戒细胞数量少且细胞体积较小时，由于其散在分布，形态酷似炎细胞，在低倍及中倍镜观察时容易漏诊；

其四，病人对症状不够重视，在症状持续进展的情况下，没有结合必要的其他检查。

因此建议：

1、在胃不舒服时候，要立即做胃镜检查，并要取活检；

2、在吃药也不能缓解不适症状时，就务必通过肠胃镜找出原因；

3、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。

4、对于疑似病灶，取活检一定要凿洞取检，多点取检。

5、对于病理医生建议：遇到疑似病例时，

1.所有内镜活检标本应常规使用中高倍镜甚至高倍镜进行全面扫视。

2.扫视时重点关注胃粘膜的中上层至浅表层，因印戒细胞癌主要在胃腺颈部发生，而此处约位于粘膜层的上1/3；

3.发生印戒细胞癌的区域常有胃小凹发育障碍，因此对胃小凹数量稀少的区域应重点观察。

4.每个内镜活检标本至少切6-8个非连续的切面，避免遗漏病变。

周志华，公众号：华夏病理网内镜病理活检极易漏诊的早期胃印戒细胞癌一例

上图：4块标本，仅在一块组织中发现病灶，病灶范围极小（红色方框），且位于组织边缘，低倍镜下极易忽略。×40 （华夏病理网）

早期印戒细胞癌病人没有任何明显临床症状，胃镜及病理学检查是胃印戒细胞癌早期诊断有效可靠的方法。

部分病人可表现为消化不良的，如上腹部不适、腹痛腹胀、餐后早饱、食欲不振、反酸嗳气、恶心呕吐、肠鸣亢进、放屁增多、大便异常等，和一般的“小毛病”并没有太大区别，所以很容易漏诊。

进展期才可有腹部包块、腹水、消瘦等典型症状。

由于它太狡诈隐匿，让人防不胜防，本病首次胃镜漏诊、误诊率＞30~40%。

所以一旦有胃部不适应该早检查、早诊断、早治疗，最好的检查手段就是胃镜+活检。

做胃镜时候，千万不要拒绝活检；

如果胃镜检查良性，治疗后症状不能缓解，就要怀疑胃镜漏诊，不妨再次胃镜；

有必要可以结合超声内镜、血液生化、B超、CT、肿瘤标志物等检查手段。

疾病无论大小，都要重视，千万不要以“十人九胃”，“挺挺就过去了”来敷衍自己，往往越是凶恶的角色，前期却伪装成毫不起眼的症状！

生命只有一次，且行且珍惜！！！

来源：胃肠病

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胃黏膜,胃癌,胃镜,漏诊,活检,病理,症状

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四次胃镜+活检，都是良性，最终确诊晚期胃癌

尽管胃镜及病理活检是胃癌诊断的金标准，但并非是100%准确。

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