名师讲堂丨左云霞教授：小儿麻醉气道管理安全策略

麻醉不同于睡眠

￭以局部麻醉药物为基础的药物使用原则。

￭全身麻醉联合用药原则和最低有效药物使用原则。

￭大量开展各种外周神经阻滞和椎管内麻醉。

￭全身麻醉+外周神经阻滞和椎管内麻醉。

￭超短小手术不必置入人工气道。

￭能够使用喉罩就不选择气管插管。

￭基本监测和恰当监测。

理想的喉罩位置是刚好封住声门的开口，但实际情况并非如此，有的喉罩会歪着、斜着、甚至部分会厌尖端会进入喉腔内。因此喉罩使用会面临很多问题，如大小选择问题、安置问题、漏气问题、移位问题、通气问题（含喉痉挛）、反流误吸和术后咽痛等，偶尔也会遇到术后声带麻痹等罕见问题。

一般根据体重选择喉罩大小。如果患儿身高正常，但体重超重，需要根据标准体重选择，超高、超重则按身高计算生理年龄，再根据该生理年龄标准体重选择。

喉罩安置的方法：执笔法、食指引导法。当喉罩大小不恰当、喉罩安置方法不恰当、咽腔狭窄时，都有可能出现安置困难。此时，切记不要强行安置，必要时改成气管插管，或使用导管芯塑形。

喉罩漏气是十分麻烦的情况，会导致二氧化碳测定的不准确、吸入麻醉进入手术间造成污染、胃充气等。因此，喉罩安置好以后，必需检查喉罩是否漏气，确定密封压和漏气压。

喉罩移位的问题是喉罩应用最常见的问题，移位概率与喉罩类型和手术类型有关，术中应随时关注通气状况，如：PCV关注潮气量、VCV关注气道压力、PCV-VG关注气道压的趋势变化。

喉罩使用期间通气困难问题包括喉罩移位、喉痉挛、胸腹顺应性增加、反流误吸。遭遇喉罩通气困难，可按下方流程进行处理。