九岁女孩胸腔长巨大罕见肿物，叶新桥主任团队高难度手术摘瘤保肺

文章转载自：肺结节诊治中心

近日，广东省人民医院赣州医院（赣州市立医院）心胸外科成功为一名9岁患儿切除胸腔巨大肿物。肿物与左下肺关系密切，呈侵犯关系，且血供与左下肺静脉共干，术中肿物与左下肺一并切除。肿物长17×10cm，重1.3kg，术后恢复顺利。

小缘缘今年9岁，体重18千克，三个月前出现胸痛、咳嗽，慢慢消瘦下来。在当地医院行CT检查，结果让医生大吃一惊：患者左胸巨大肿物，几乎“霸占”了整个胸腔。

家人马上陷入了混乱之中，四处的求医，各大医院在看过病人资料后给出的都是模棱两可的说辞：“可以手术，但难度和风险极大！”。最后，经人推荐，小缘缘家人慕名来到广东省人民医院赣州医院（赣州市立医院）叶新桥主任处寻求救治。

心胸外科叶新桥主任仔细研究了病人资料后指出：“患者左胸巨大肿瘤，几乎占据整个胸腔，左肺下叶因肿瘤压迫处于肺不张状态，增强CT可见肿瘤与左下肺静脉关系密切”。

如此巨大的肿瘤，手术极其困难复杂，在与患者家属积极沟通，说明手术风险及愈后，并取得患儿父母同意后，叶新桥主任决定与广东省人民医院肺外科聂强博士合作进行手术。

完善各项术前检查后，在手术室行左胸巨大肿物切除术。术中叶主任耐心分离粘连带，可见肿物与左下肺关系密切呈侵犯关系，且血供与左下肺静脉共干。

仔细解剖暴露左下肺静脉，肿物与左下肺一并切除，肿物长17×10cm，重1.3千克。术后病理示间叶来源恶性肿瘤，目前患儿恢复顺利，已康复出院。

据叶新桥主任介绍，人的胸腔像一个鸟笼子一样被肋骨、胸骨等骨性胸廓结构保护着，如何良好的暴露肿瘤血运，又安全切除肿瘤，是手术的一大难题。因此手术的切口入路选择及解剖步骤设计非常关键。

传统的后外侧切口能够良好的暴露肿瘤，但关键的血蒂部不能良好显示，手术风险增高；劈开胸骨，可以良好的暴露肺门，离断肿瘤供血血管，但取出肿瘤又不太可能。

最后，叶新桥主任另辟蹊径，决定采取前外侧切口，必要时离断相临肋骨或肋弓，这样，既能良好的暴露肿瘤的血管蒂，又能经过肋间隙相对较宽的前方取出肿瘤。

拓展阅读：恶性间叶源性肿瘤

恶性间叶源性肿瘤是指由两种或两种以上间叶成分构成的恶性肿瘤，可发生于各年龄组和各部位。此类肿瘤生长较快、界限不清、无包膜。

对于恶性间叶源性肿瘤，首推进行手术治疗。如恶性程度较高、伴有扩散转移或无手术条件者，可使用化疗控制病情。