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2021
06/08

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血气分析快速判断

导语  

  血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度,以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数,通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度,以及各种类型的酸碱失衡情况。


 
动脉血气分析的作用/目的




判断呼吸功能


1、未吸氧:


I 型呼衰:


海平面、平静、空气、PO2<60mmHg、PCO2正常或下降。

临床上多见于:COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化。

II 型呼衰:


海平面、平静、空气、PO2<60mmhg、pco2>50mmHg。

临床上多见于:COPD、呼吸肌功能不全。


例1:pH7.40、PCO240mmHg、PO250mmHg

判断:ו型呼衰。


例2:pH7.31、PCO280mmHg、PO250mmHg

判断:װ型呼衰。


2、吸氧:


(1)仍达到未吸氧时的诊断标准:一定是呼衰。

(2)未达到未吸氧时的诊断标准:

氧合指数=PaO2/FiO2<300,提示:呼衰。

FiO2=0.21+0.04*?L/min


例3:鼻导管吸O2流量2L/min,PaO280mmHg

FiO2=0.21+0.04*2=0.29

氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=276<300

提示:呼衰。




判断酸碱失衡


酸碱失衡的类型:


一重

代酸、代碱、呼酸、呼碱

二重

呼酸+代酸、呼碱+代碱、

呼酸+代碱(代碱+呼酸)   传统型

呼碱+代酸(代酸+呼碱)

混合性代酸:高AG代酸+高CL-性代酸

代酸+代碱:高AG代酸+代碱

AG正常型代酸+代碱      新观点

三重

呼酸型TABD:呼酸+代碱+高AG代酸

呼碱型TABD:呼碱+代碱+高AG代酸


伴有高CL-性代酸TABD,理论上存在。


AG正常型代酸+代碱无法用AG及血气分析来诊断,需结合病史全面分析。

 

1

评估血气数值的内在一致性


根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性

[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]

如果pH和[H+]数值不一致,该血气结果可能是错误的



举例:

pH7.29,PaCO230mmHg,HCO3-14mmol/L

根据[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]

[H+]=24×30/14=51.43核对上表,pH值应该在7.25-7.3之间,而该患者pH7.29,该血气分析内在一致,是正确的。


2

是否存在碱血症或酸血症


  • pH值正常范围为7.35-7.45

  • pH<7.35酸血症

  • pH>7.45碱血症

  • 通常这就是原发异常

  • 即使pH值在正常范围(7.35-7.45),也可能存在酸中毒或碱中毒

  • 核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙

3

是否存在呼吸或代谢紊乱


pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何?

在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同。

4

第四步:原发异常是否产生适当的代偿


通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(7.35-7.45)



举例:

pH7.29,PaCO230mmHg,HCO3-14mmol/L

判断:PaCO2和HCO3-均减低,pH7.29应考虑为代酸,

应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×14+8±2

PaCO2代偿范围为27~31mmHg

而实际PaCO230mmHg

∴得出结论:单纯代酸

如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常


5

计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)


  • AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2

  • 正常的阴离子间隙约为12mEq/L

  • 对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L

  • 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL,阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L(例如,血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L)

6

如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系


  • 计算阴离子间隙改变(AG)与[HCO3-]改变([HCO3-])的比值:AG/[HCO3-]

  • 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间

  • 如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱

  • 如果AG/[HCO3-]<1.0,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒

  • 如果AG/[HCO3-]>2.0,则可能并存代谢性碱中毒


病例分析

患者,男,22岁,既往有DM病史,现因严重的上呼吸道感染入院,急查动脉血气值如下:Na+=128,K+=5.9,Cl-=94,HCO3-=6,PaCO2=15,PaO2=106,pH=7.19,BG=324mg/dl


 
患者为何种酸碱失衡?



 
第一步:评估血气数值的内在一致性  

[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]

24×15/6=60,血气数值是一致性


 
第二步:是否存在碱血症或酸血症?  

pH<7.35,酸血症


 
第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱?  

pH<7.35,pH↓,PaCO2↓,

所以该病人为代谢性酸中毒。


 
第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿?  

PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8±2

(1.5x6)+8±2=15,与PaCO2相符,说明该患者是原发性代谢性酸中毒。


 
第五步:计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)  

AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2

128-94-6=28,所以是高AG的代酸。

∆AG=28-12=16;∆[HCO3-]=∆AG+[HCO3-]=16+6=22,所以是高AG的代酸。


 
第六步:如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系。  

计算阴离子间隙改变(∆AG)与[HCO3-]改变(∆[HCO3-])的比值:

∆AG=16,∆[HCO3-]=18

∆AG/∆[HCO3-]=16/18<1

如果∆AG/∆[HCO3-]<1.0,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒

如果∆AG/∆[HCO3-]>2.0,则可能并存代谢性碱中毒




判断电解质失衡


1、酸碱失衡时可导致电解质的变化


  • 酸碱失衡发生后,pH值的变化常导致细胞内外离子的交换

  • 酸中毒时pH↓,细胞内K+外逸,血清K+↑

  • 碱中毒时pH↑,K+进入细胞内,致血清K+↓

  • 酸碱失衡发生后,由于HCO3-升高或降低,根据电中和定律必有CI-或UA的降低或升高,以维持阴、阳离子电荷总量的相等


2、电解质紊乱可导致酸碱失衡


  • 当血K+↑时,较多的K+与Na+进行交换,从而使H+排出减少,血浆[H+]升高,pH↓而导致酸中毒

  • 当血K+↓时,肾小管排泌较多的H+与Na+进行交换,且回吸收HCO3-增加,使pH↑而导致碱中毒

  • CL-↓时,因肾小管对HCO3-的重吸收增加,使血浆HCO3-↑而致代碱

  • CL-↑时,致血浆HCO3-↓而引起代酸。


来源:icu护理之家

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
阴离子,血气,代酸,代碱

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