20岁的脂肪肝到50岁的肝硬化/肝癌~肝脏经历了什么?

2021
06/10

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上海仁济医院
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大家好,我是肝脏,武力值和战斗力都在身体里排名第一,所以被选拔成为守护你健康的贴身侍卫。

  • 技能1:再生能力。即使被切除一半以上,也能在超短时间恢复正常;

  • 技能2:没有痛觉神经。轻伤不下火线,除非战死/重伤,从不言败;

  • 技能3:解毒功能。能够通过500多种化学反应干掉敌人;

  • 技能4:每3分钟过滤一次你的全身血液,保证安全的能量/营养供应。

烟酒、药物、病毒和细菌、不明炎症……任何想要伤害你的敌人,看到我都不敢再向前一步。15921623107828584

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我们肝脏看上去战无不胜,但一旦生病了却有可能无力回天。

如果不加干预,从肝功能异常到肝癌或者肝硬化大约10~20年时间,高发年龄段是40~50岁。如果尽早干预,就会阻断这个悲伤的结局。

期待你在百忙之中,为了身体抽空了解已经为你立下赫赫战功的我,不要让我第一次被你当成心肝宝贝思念,就走到了故事的最后。

本期科普嘉宾

夏雷

上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科副主任医师,上海市肝胆综合治疗专业委员会委员。

    肝脏的武力值  

我住在你腹腔的右上侧,

深宅大院被肋骨武士保护着。

是你新陈代谢(生化反应)的中心站,

在我身上发生的化学反应有500种以上.

负责物质代谢、解毒、防御和免疫、

分泌胆汁、制造凝血因子等。

我大约每3分钟就把

你全身的血液过滤一次,

相当于每天过滤480次!

而我体内含有大量的枯否氏细胞,

可以吞食血液中的细菌、异物等颗粒,

从而使人体受免受外来毒素的损害。

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我具有极强再生能力,

正常成年人的肝脏,

在遭受创伤or切除一半以上,

只要还有三分之一在起作用,

就仍然可以维持正常功能,

并且可以在较短的时间内

生长恢复到正常大小。

这让我们在对抗各种敌人时

有了更强大的生存空间。

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你在生活里拼闯的时候并不孤独,

我在身体里为你战斗。

但是因为我没有痛觉神经,

所以你根本不知道我正在经历什么,

而一旦感到肝区疼痛

那就是我发生肿大后

牵拉了肝包膜和周围的组织所致,

此时往往都错过了最佳治疗时期,

已经从小病拖成了大病,覆水难收。

  肝脏敌人的武力值  

“功夫再高、也怕菜刀”,

我也有弱点。

1、害怕长年累月受到敌人攻击。

那时身体内的毒素不能及时排出,

营养不能及时供给,

身体各个器官都将无法正常工作,

就会导致各种系统性疾病。

2、害怕肝损大军联合攻击。

例如:肝炎病毒军团,

这些病毒具有嗜肝性,

感染之后就会专门在

肝细胞里面生长繁殖,

从而导致肝细胞破坏和肝功能受损。

再比如:不良生活方式军团,

其中酗酒/不当饮食/熬夜/乱用药

是最常见的四大肝损因素,

会神出鬼没对我造成伤害。

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酗酒:酒精肝  

短期反复大量饮酒可发生酒精性肝炎,平均每日饮含乙醇80克的酒达10年以上可发展为酒精性肝硬化。也可引起继发性营养不良,导致肝损伤。

长期大量饮酒者,血液中酒精浓度过高,肝内血管收缩、血流减少、血流动力学紊乱、氧供减少以及酒精代谢氧耗增加,进一步加重低氧血症,导致肝功能出现异常。

不当饮食:脂肪肝  

常常暴饮暴食会加重消化系统和我的负担,过量的能量摄入,会引起糖和脂肪在我体内的堆积,形成脂肪肝。

过度油炸、烧焦食物不但会引起脂肪肝、还可能含有致癌物从而诱发肝癌。

熬夜/生气等:毒素堆积  

熬夜会导致我的解毒代谢功能受到影响,过多的毒素堆积,一旦超出我的处理能力就会对肝细胞造成损伤。

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熬夜还可能还会引起食欲不振,消化不良的现象,都是和肝细胞损伤有关。

熬夜往往伴随生气等负面情绪,对我的影响是非常大的,俗语有言:气大伤肝,经常生气会导致出现肝病。

乱用药:药物性肝病  

我是药物的主要代谢器官,随意加大药物剂量、忽视说明书内容(禁忌症、不良反应、注意事项等)随意用药、使用过期药物、药物滥用等不合理用药是引起药物性肝病的重要原因。

吃药是为治病,而不是添病。因此要在专业医师的指导下合理用药。

  肝是怎么被打败的?  

打败肝脏有两个方法:

正面攻击:肝硬化(肝细胞基本阵亡)

卧底策反:肝癌(让好的肝细胞癌变)

肝脏为了身体和肝损大军

殊死搏斗的记录如下↓

    第一步:慢性肝病(战争结果可逆)  

无论是病毒、酒精、药物或是其它引起肝损的因素,长期反复作用在我身上,首先引起的是我的慢性炎症改变。

在这个阶段,我虽然已经受到了伤害,但它一方面通过再生能力对受损的肝细胞进行修复,另一方面通过提高工作强度来弥补自身受损后引起的功能下降,这就是所谓的“代偿能力”。

通过再生和代偿能力,我在这个阶段尚能维持人体的需要,而不会表现出明显的症状和化验指标的异常。这个阶段的我还有逆转的机会,也就是说只要及时停止伤害,一切还能回到最初的美好。

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    第二步:肝硬化(战争结果不可逆)  

当慢性肝病持续发展而不能及时阻断,则意味着我长期处在损伤—修复—再损伤—再修复的恶性循环中,久而久之则会发展成肝硬化。

肝硬化是一个病理概念,指的是在炎症损伤过程当中被破坏,这时我表面将会变得凹凸不平、质地变硬,呈现出状态称为肝硬化。

这个阶段我已经进入不可逆的过程,也就是说即使肝损的因素被控制住,已经形成的肝硬化程度也无法逆转和减轻了。

此时人体已经会表现出不同程度的症状,肝功能、B超和CT等检查也会看出一些异常情况来。

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    第三步:肝癌(战争结果不可逆)  

研究显示肝硬化是肝癌的高危因素,约80%~90%的肝癌患者在慢性肝炎和肝硬化的背景上发展而来,当然也有少部分没有经历肝硬化、直接发展成肝癌的情况。

肝癌是一种恶性程度较高、治愈率较低的恶性肿瘤,其死亡率在各恶性肿瘤中居第二位,我国肝癌患者总体5年生存率只有约10%。

  怎样抵抗肝损大军的攻击?  

以上导致我们肝脏战死沙场的战争

大致跨越10-20年的时间,

而肝癌的高发年龄阶段

在40-50岁左右。

早发现、早治疗

才能把握战场的主动权。

当然就算发现

肝病已经处于肝硬化阶段时,

也不必失去信心,

因为肝硬化的程度

从轻到重有一个

比较长的发展过程,

这是一个不可逆的过程,

但只要积极治疗,

可以延缓这个过程的进展,

降低发展为肝癌的概率。

  肝损发出的早期信号  

我在受到损伤的早期

会发出危险信号,

只不过有些信号比较隐蔽,

可能会被我们忽视。

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疲乏无力  

乏力是我不舒服的早期表现之一,往往说不清楚何时开始,感觉容易发生疲倦,不爱活动,特别想睡觉,经充分休息后,疲劳感仍不能消除。

出现这些症状的主要原因是我制造和储存糖原减少,导致的人体能量不足,以及我不适而引起维生素缺乏、电解质紊乱以及肝细胞破坏而引起的胆碱酯酶减少。这些因素都能影响神经和肌肉的正常功能,进而会引起全身乏力。

厌食厌油  

常有食欲不振、腹胀、口苦等症状,这是因为我的异常引起胃肠道蠕动减弱、功能紊乱等情况,进而影响食物的消化与吸收。

而我分泌胆汁的功能衰退后,会影响脂肪性食物的消化,使人对油腻饮食产生厌恶的情绪,严重的甚至一闻到油味就感到恶心、呕吐。

肝区不适

虽然说我没有痛觉,但我发生病变后变得肿大,我表面的一层包膜被牵拉绷紧,就会产生不适感。这种不适感一般很难描述,以闷、胀、钝痛为主,位置通常在右上腹,有时会蔓延到右侧后背和肩膀区域,劳累后不适感加重。

眼黄尿黄

常说肝开窍于目,当我受损时,眼睛就会有所反应,出现眼白处发黄的情况,这是因为我受损后,胆红素代谢发生异常,无法顺利经过我排泄出去而进入血液,进而沉着在皮肤黏膜上,表现为肉眼可见的眼白发黄。

皮肤也会同样发黄和暗沉,只不过因为肤色的影响,不如眼白发黄容易察觉。同样因为胆红素在我这里代谢不畅的原因,血中胆红素增多,经尿液排出也就比正常时增多,故尿液颜色会加深、变黄如茶色。

出血倾向

常有莫名出血的情况,如鼻子突然的出血,刷牙时,经常性的牙龈出血,皮肤受伤后伤口流血不止,不易凝固等,这些都是因为我受损后,凝血因子合成减少所导致的。其他还有痔疮出血、大便带血甚至大便发黑等出血表现。

激素紊乱

手掌大面积泛红,身上会出现一些形如蜘蛛的红痣,面色也会往往黝黑发暗,这些就是所谓的肝掌、蜘蛛痣和肝病面容。这是因为我受损后,体内激素代谢紊乱引起的,当多余的雌激素得不到代谢,在体内堆积后,会引起血管的过度扩张,引起上面的各种表现。

  肝脏有异常信号后采取的措施  

因为我的生理功能复杂多样,

单一检查只能反映出

我某一方面的问题,

所以往往需要做

一系列的检查来确定

肝病的原因和严重程度。

最终遵医嘱来选择治疗方式。

一般包括四大类项目:     肝功能:主要包括胆红素、白蛋白、转氨酶等指标;     肝炎病毒标志物:乙型肝炎(两对半)、丙型肝炎等;     肝肿瘤标志物:甲胎蛋白(AFP);   肝脏影像:上腹部B超、上腹部CT或核磁共振等。   门诊热点问题和误区   Q:  

没有症状需不需要体检?

A:  

慢性肝病的早期由于肝脏自身的代偿作用,人体几乎没有症状,但没有肝病症状不代表没有潜在的肝病。体检则可以通过多种检查手段去探测肝脏可能潜在的问题。

建议常规体检也建议每年做一次;如果身体出现可疑的肝病信号,则应及时就医,完善肝脏相关检查以尽快查找问题;如果是乙肝病毒携带者或乙肝患者,建议每3-6个月体检一次;如果有肝癌家族史,则应定期查影像学和甲胎蛋白,通常也建议每3-6个月查一次。

  Q:

肝功能报告单怎么看?

  A:

当我们拿到肝功能报告单时,上面密密麻麻在项目、数值让人看得眼花,这些项目的具体意义是什么呢?一般来说这些项目分为三类:

一类是反映肝实质损害的指标,主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等,其中ALT是最常用的敏感指标,1%的肝细胞发生坏死时,血清ALT水平即可升高一倍。AST持续升高,数值超过ALT往往提示肝实质损害严重,是慢性化程度加重的标志。

二类是反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标,包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸、γ—谷氨酰转肽酶及碱性磷酸酶等。肝细胞变性坏死,胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时,这些指标将会有不同程度的升高。

三类是反映肝脏合成功能的指标,包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶等,这些指标的降低,说明正常肝细胞在逐渐减少,肝脏合成白蛋白、凝血因子的功能降低了。

  Q:  

B超报告说有脂肪肝,这个很严重吗?

A:  

脂肪肝的说法比较笼统,可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。

绝大多数体检发现的脂肪肝都是单纯性脂肪肝,也就是B超上可以看出脂肪肝表现,而化验检查的肝功能均正常。如果B超脂肪肝表现同时伴有化验检查的肝功能异常,就可能是脂肪性肝炎了。

总的来说,单纯性脂肪肝病情发展缓慢,仅有 0.6%~3% 的患者在 10~20 年内进展为肝纤维化及肝硬化。

其实脂肪肝并不可怕,多数是不良的生活习惯导致的,绝大多数脂肪肝如能早期诊治,通过 “管住嘴、迈开腿”,改变以往不良生活习惯,就可以阻止脂肪肝的进一步发展,甚至使其逆转。

  Q:

我没乱吃药,怎么也会有药物性肝损?

  A:

药物性肝损多数是由具有肝毒性的处方药物引起的,但实际上很多非处方药物、生物制剂、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料,都能诱发肝损伤。

所以从保护肝脏这个角度来说,是药三分毒,吃药要慎重,切不可乱用药,如必须用药应在医师的指导下,如果是潜在肝损害的药物,应在服药期间定期检查肝功能。

  Q:  

检查肝脏究竟是做B超好还是做CT好?

A:  

无论是B超还是CT,都是对肝脏进行影像学检查,主要查看的是肝脏的形态、质地、肝内是否有肿瘤等问题,在肝脏检查中都有广泛的应用。

这两种检查方式其实是一个互补的关系,一般在检查肝脏时,会先做B超,若是有问题,特别是出现肿瘤方面的问题,就需要进一步做CT检查。或者说,常规体检做B超,肿瘤诊断则需要B超和CT相结合。

  总结  

随着医疗技术的发展,早期肝癌的治愈率可达70%以上,还是比较高的。

但现实中的关键在于很多肝癌患者确诊时已处于中晚期,其中的一半以上连手术的机会都没有,总体只有20%左右的治愈率。所以早发现和早干预显得尤为重要。

脂肪性肝病/酒精性肝病/药物性肝病等,只要及时制止肝损因素,保持健康饮食和足够的锻炼,就能在肝脏强大的修复能力下,逆转健康局势。

但是如何总是忽视健康信号,一意孤行,继续不良的生活方式等,等待身体的可能就是一个悲伤的结局。

保护好身体里的肝脏卫士,携手迎接生活的挑战,共同奔赴一个个胜利吧~

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
脂肪肝,肝硬化,肝细胞,胆红素,肝功能,肝癌,肝脏

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