麻醉签字的时候，有患者说“大夫说了”，该怎么办？

2021

06/08

米勒之声

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手术室内的安全是麻醉医师负责的。如果您患有特殊疾病或者某些疾病可能与手术安全有关，一定要及时和麻醉医师沟通。只有我们麻醉医师了解了，你才能更安全！

前几天，一次术前访视，再次让我对外科大夫有了看法。外科和麻醉，就像两口子，床头打架、床位和。这种“打架”，不说天天有，基本也三天两头会发生。这次事件，起因于患者签字时说的一句话。

系统看过患者的病历以及询问过患者的一些病史后，我们都要例行让患者签署《麻醉知情同意书》。

然而，在向她介绍这个麻醉是全麻的时候，她说道：大夫说了，这个手术打半麻就行。一听这话，我这火一下就上来了：你一个外科大夫，手伸得够长啊？连我们麻醉的事也要插手？你们知不知道，麻醉方式的选择，不仅和手术方式有关，还要综合考虑患者的心理状态以及身体机能的各项指标情况，以最安全、舒适的麻醉方式为首选。

当然，在能保证安全舒适的前提下，如果患者经济压力大，我们也会适当调整麻醉方案。当然，这些话只能憋在心里，我不能让患者听到。于是，我只能憋着一口气继续和患者沟通麻醉的其他事项。

当谈到术后镇痛泵的时候，再次引发了我的暴脾气：患者一听到“镇痛泵”三个字的时候，脑袋摇得跟拨浪鼓似的，表示拒绝。问她原因，她似乎也察觉到我情绪的略微变化了，只好说：朋友说了，镇痛泵影响刀口愈合，我选择不用了。

听到这个理由，我心里再次将矛头指向外科大夫：你们真可以啊，连镇痛泵也要管？你们知不知道，在你们天天吹嘘的“加速术后康复理念”中镇痛是多么重要？没有麻醉科精细化的镇痛，你们怎么可能取得“ERAS”的成功？比如，常规的大剂量阿片类镇痛，可能就会增加术后肠麻痹的时间，进而延长排气以及进食时间。没有早期的肠道营养支持，你拿什么谈快速康复？当然，这些质问，我也只能埋在心里。

面对不知情的患者，我只能建议她用镇痛泵。因为，她这个手术是开腹手术。如果不用镇痛泵，疼痛不仅可能影响到她的休息，更有可能因为疼痛影响到她的呼吸、甚至咳痰。如果不及时咳痰，很有可能会增加术后肺部并发症的发生率。到那时，可能手术很成功，每个环节都很顺利，但一个肺部并发症就可以导致前功尽弃。

在窝了一肚子火中，我结束了当天的术前访视。回到办公室，心情真的是久久不能平静：外科大夫插手，无外乎这是个熟人患者。但是，这种照顾患者的情况是不可避免的。毕竟，谁都会有一些熟人患者。另外，我们也支持正常地照顾患者，但你别影响到手术的正常流程和安全啊！

几次同样的经历，也让我总结出一些经验。下面，我就分享一下如何应对外科医生的过度照顾：首先，我们抛开其他的，只要这种照顾影响到了医疗安全，就要坚决抵制。这方面，一定要寸土不让。患者把生命安全交给了我们，而手术室内的安全就是我们麻醉负责，我们就要真正负起这个责来。其次，在不影响安全的前提下，看看有没有同等的替代方案。能做到外科满意、患者满意，这是最好的。毕竟，我们的目标只有一个，就是“手术成功”。

再次，最后一定要回过头和外科医生沟通。一方面，避免可能产生的矛盾；另一方面，也可以帮助他们多了解我们麻醉科看问题的角度，避免该类事件再次发生。最后，我们也要和广大患者朋友说一句话：手术室内的安全是麻醉医师负责的。如果您患有特殊疾病或者某些疾病可能与手术安全有关，一定要及时和麻醉医师沟通。只有我们麻醉医师了解了，你才能更安全！