麻醉签字的时候,有患者说“大夫说了”,该怎么办?

2021
06/08

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米勒之声
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手术室内的安全是麻醉医师负责的。如果您患有特殊疾病或者某些疾病可能与手术安全有关,一定要及时和麻醉医师沟通。只有我们麻醉医师了解了,你才能更安全!



前几天,一次术前访视,再次让我对外科大夫有了看法。外科和麻醉,就像两口子,床头打架、床位和。这种“打架”,不说天天有,基本也三天两头会发生。这次事件,起因于患者签字时说的一句话。
系统看过患者的病历以及询问过患者的一些病史后,我们都要例行让患者签署《麻醉知情同意书》。
然而,在向她介绍这个麻醉是全麻的时候,她说道:大夫说了,这个手术打半麻就行。一听这话,我这火一下就上来了:你一个外科大夫,手伸得够长啊?连我们麻醉的事也要插手?你们知不知道,麻醉方式的选择,不仅和手术方式有关,还要综合考虑患者的心理状态以及身体机能的各项指标情况,以最安全、舒适的麻醉方式为首选。
当然,在能保证安全舒适的前提下,如果患者经济压力大,我们也会适当调整麻醉方案。当然,这些话只能憋在心里,我不能让患者听到。于是,我只能憋着一口气继续和患者沟通麻醉的其他事项。

当谈到术后镇痛泵的时候,再次引发了我的暴脾气:患者一听到“镇痛泵”三个字的时候,脑袋摇得跟拨浪鼓似的,表示拒绝。问她原因,她似乎也察觉到我情绪的略微变化了,只好说:朋友说了,镇痛泵影响刀口愈合,我选择不用了。
听到这个理由,我心里再次将矛头指向外科大夫:你们真可以啊,连镇痛泵也要管?你们知不知道,在你们天天吹嘘的“加速术后康复理念”中镇痛是多么重要?没有麻醉科精细化的镇痛,你们怎么可能取得“ERAS”的成功?比如,常规的大剂量阿片类镇痛,可能就会增加术后肠麻痹的时间,进而延长排气以及进食时间。没有早期的肠道营养支持,你拿什么谈快速康复?当然,这些质问,我也只能埋在心里。
面对不知情的患者,我只能建议她用镇痛泵。因为,她这个手术是开腹手术。如果不用镇痛泵,疼痛不仅可能影响到她的休息,更有可能因为疼痛影响到她的呼吸、甚至咳痰。如果不及时咳痰,很有可能会增加术后肺部并发症的发生率。到那时,可能手术很成功,每个环节都很顺利,但一个肺部并发症就可以导致前功尽弃。


在窝了一肚子火中,我结束了当天的术前访视。回到办公室,心情真的是久久不能平静:外科大夫插手,无外乎这是个熟人患者。但是,这种照顾患者的情况是不可避免的。毕竟,谁都会有一些熟人患者。另外,我们也支持正常地照顾患者,但你别影响到手术的正常流程和安全啊!

几次同样的经历,也让我总结出一些经验。下面,我就分享一下如何应对外科医生的过度照顾:首先,我们抛开其他的,只要这种照顾影响到了医疗安全,就要坚决抵制。这方面,一定要寸土不让。患者把生命安全交给了我们,而手术室内的安全就是我们麻醉负责,我们就要真正负起这个责来。其次,在不影响安全的前提下,看看有没有同等的替代方案。能做到外科满意、患者满意,这是最好的。毕竟,我们的目标只有一个,就是“手术成功”。
再次,最后一定要回过头和外科医生沟通。一方面,避免可能产生的矛盾;另一方面,也可以帮助他们多了解我们麻醉科看问题的角度,避免该类事件再次发生。最后,我们也要和广大患者朋友说一句话:手术室内的安全是麻醉医师负责的。如果您患有特殊疾病或者某些疾病可能与手术安全有关,一定要及时和麻醉医师沟通。只有我们麻醉医师了解了,你才能更安全!

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关键词:
麻醉医师,镇痛泵,麻醉科,手术,安全,沟通

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