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小亭洗脑之常识与重症思维

2021-06-07   宫羽健康

动态是时间的概念,重症诊疗就是一个连续的动态的过程。很多的参数作为一个点很难进行准确的判断,但如果把它们放在了一个时间轴上,它们的临床的指导意义就会超乎想象。




临床重症的思维除了要加强对一些常识的尊重外,还要注重两个理念,也即:“目标”、“动态”,这两个理念虽然是在血流动力学治疗中提出的,但也是指导临床实践非常行之有效的重要原则。

所有的重症病人都是机体对各种病因的应激反应失调所致,所以治疗的重点应该是应激。就象一个颅脑的外伤,一旦外伤发生,则病人成为重症的原因就只能是颅脑的损伤导致的颅内应激反应所致的水肿等损伤,如果这些应激能够被机体代偿,则病人就不可能成为重症。

病人的治疗由干预措施实现,目标实际上是对干预措施的具体把控,是完成的基础。如血压下降病人的治疗思路的确立应以问题导向开始:心输出量和外周循环阻力是决定血压的直接因素,测量心输出量和外周阻力明确地缩小了对低血压原因判断的范围。若心输出量降低,则对问题的追踪直接走向心脏前负荷及心肌收缩力的测量;若发现中心静脉压增加,而心脏容积下降,强烈提示心肌顺应性下降;此时临床医生越来越接近导致低血压的原因。若用超声测量下腔静脉内径变异度,可直接提示此时液体治疗的有效性;发现心包积液可能提示血压下降的初始病因。结合这些指标已足以判断此时患者的状态

动态是时间的概念,重症诊疗就是一个连续的动态的过程。很多的参数作为一个点很难进行准确的判断,但如果把它们放在了一个时间轴上,它们的临床的指导意义就会超乎想象。


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低血压,重症,思维,洗脑,应激,治疗,测量,判断,颅脑

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