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如何能在慢性肾衰竭来临的5-10年前或更早的时间发现肾脏问题？

2021
06/07
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肾为先
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只要患者不放过任何可疑的异常表现或指标异常，都有希望在慢性肾衰竭来临的5-10年前或更早时间发现肾脏问题。

     就在早前，笔者诊治了这样一位肾病患者，他是中年男性，姓王，年龄49岁。于1月前，王先生单位职工体检发现自己的肾功能已出现明显异常，血肌酐达210μmol/L，而且还有血压升高，彩超双肾也已缩小。体检报告建议王先生去肾内科进一步诊治。经我们全面检查，该患者确诊为“慢性肾衰竭”是没有问题的。患者自己也不解，怎么就肾衰竭呢？
     一般来说，从肾脏开始有问题到发展成慢性肾衰竭，通常都需要至少5-10年或更长时间。根据笔者的经验，王先生在这之前不可能什么问题都没有，为了弄清楚患者真实情况，笔者与这位患者做了进一步交流，下面是笔者与王先生的对话交流内容。
     笔者：你以前身体状态一直都很好吗？
     王先生：一直挺好的呀！
     笔者：没出现过哪里不舒服或曾经检查出某些指标异常吗？
     王先生：好象没有！对了，在6年前好象出现了一次头痛头昏，那时测量的血压有点高。
     笔者：血压有多高？
     王先生：高压好象是150多，低压是多少忘了。
     笔者：那时吃药了吗？后来血压怎么样？
     王先生：一直没有吃药，后来头不痛了，就没有再测量血压。
     笔者：以前还有哪里不好吗？
     王先生：嗯，对了，两年前出现过一次脚痛，是在左足趾关节部位，小医院的医生说可能是痛风，吃了止痛药就好了。
     笔者：哦。
     王先生：还有就是最近一段时间，与以前相比感觉到容易疲劳，可能是累的吧。
     ......
     笔者：其实，你完全能够早一些发现肾脏问题，如果能在6年前的那次高血压做进一步检查，或许就能早发现.....
     王先生：......
     还是有不少人认为，慢性肾衰竭不容易被发现，给人的感觉也是如此，但事实上并不是这样的。与王先生一样或类似的情况是很常见的，要么是在体检时发现自己患有慢性肾衰竭，要么是在罹患其它疾病做相关检查时发现患有慢性肾衰竭，只有极少数肾病患者是在感觉不舒服的情况下去医院看医生时发现患有慢性肾衰竭。通过对王先生既往病史作详细了解后，你会发现，王先生的慢性肾衰竭并非“突出来临”，而是早在至少六年前就已经有了提示，只是患者并没有做进一步追查而错过了发现机会罢了。
     从“慢性肾衰竭”概念来说，它是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏逐渐萎缩，基本功能会受到影响，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调及血压升高等全身各系统受累一系列表现。所以说，慢性肾衰竭的发生与发展需要一个相当长的时间，也就是说，它不可能在“一朝一夕”之间“突然出现”，短则数年，长则需要十数年或数十年时间。从肾脏开始有问题，到诊断为慢性肾衰竭，这一过程以5-10年以上时间则更常见。在这5-10年的发展过程中，肾病患者不可能不出现异常，总有出现某些“蛛丝马迹”。当然了，病因或原发病不同，在其发展到慢性肾衰竭的过程中，出现的异常表现也会不一样。然而，这都有可能被早些发现的，若能在慢性肾衰竭来临前5-10年甚至更早时间发现并采取措施，或可阻止病情发展，就算能提前1-2年时间发现，也是有意义的。
     那么，到底如何能在慢性肾衰竭来临的5-10年前或更早时间发现肾脏问题？总结起来，如下这九个方面异常，需要引起人们高度重视，进一步检查，也许就可以早发现肾脏问题。
1.血糖高了和/或有“三多一少”
     当发现血糖超过正常范围或出现“三多一少”（即多饮、多食、多尿与消瘦）表现时就要考虑或排除肾脏问题，这是因为5-10年以上糖尿病就有可能并发糖尿病肾病，继而进展为慢性肾衰竭。因此，血糖高了的患者都应该关注肾脏问题。
2.血压高了和/或有头痛头昏
     体检发现的血压升高也好，因为有头痛头昏症状发现的血压升高也好，5-10年以上的高血压都可能引起肾脏损害，继而进展为慢性肾衰竭。因此，血压高了的患者也应该关注肾脏问题。
3.高尿酸血症和/或发过痛风
     高尿酸血症只能通过抽血检查发现，而5-10年以上的高尿酸血症就可能引起肾脏损害。已经发作过痛风的患者，多与高尿酸血症有关，此时可能已经有了肾脏损伤。因此，高尿酸血症和/或发过痛风的患者更需要密切关注肾脏问题。
4.经常服用止痛药或某些药物
     解热镇痛药等止痛药或某些感冒药，以及某些抗菌素及含有马兜铃酸的中草药或中成药等，它们都有一定的肾毒性，经常服用或大剂量使用都有可能损伤肾脏，导致慢性肾衰竭。因此，经常服用止痛药或某些某些药物的患者，应定期检查肾脏。
5.出现过水肿或现在仍有水肿
     水肿与肾脏的关系最为密切，出现过水肿现在无水肿或现在仍有水肿，患者都应该检查肾脏，看是否有肾炎，具有多年肾小球肾炎或小管间质性肾炎病史的患者都有可能进展为慢性肾衰竭。
6.尿泡沫增多或曾经有过
     尿泡沫增多且经久不易散去，可能提示患者有蛋白尿。不管是现在仍有尿泡沫增多，还是曾经出现过尿泡沫增多，患者都应该检查肾脏，看是否有肾炎或肾衰竭。也许通过一次尿常规与肾功能检查，就能早一点发现肾病问题。
7.肉眼或镜下血尿或曾经有过
     出现肉眼血尿或检查发现有镜下血尿，都应首先考虑或排除是否有肾脏问题。肾炎引起的血尿，如若不尽早干预，或许在5-10年后进展为慢性肾衰竭。因此，肉眼或镜下血尿或曾经有过血尿的患者，都应该检查肾脏，看是否为肾小球源性血尿。
8.有多年类风湿关节炎病史
     有5-10年以上类风湿关节炎病史的患者，也可能并发肾脏问题，即出现类风湿关节炎性肾损害，随着病情的进一步发展再加上长期服用止痛药，患者也可能进展成慢性肾衰竭。因此，有多年的类风关病史的患者，也应该检查肾脏。
9.一级直系亲属中患有肾病
     一级直系亲属指的是父母、兄弟姐妹或子女，若他们之中有人患有肾病，自己也应该定期检查肾脏。尤其是多囊肾病、遗传性肾炎、糖尿病肾病及IgA肾病等与遗传相关或存在家族聚集现象的慢性肾脏病，都应该密切关注自己的肾脏问题。
     当然了，引起慢性肾衰竭的病因与原发病远不止如上这几种。因此，只要患者不放过任何可疑的异常表现或指标异常，都有希望在慢性肾衰竭来临的5-10年前或更早时间发现肾脏问题。

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关键词:
慢性肾衰竭,高尿酸血症,血压,血尿,水肿

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