小儿肱骨髁上骨折的治疗！

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4岁女孩，因右肘部摔伤骨折10天，保守治疗失败后，家长十分着急，后经朋友介绍来到北亚小儿骨科专业就诊。

小儿骨科专家接诊后，立即安排患者住院，当天即完成右肱骨髁上骨折闭合复位克氏针内固定术治疗，术后患儿恢复良好。该术式避免了切开复位所可能带来的多种并发症，及时给予患者相应治疗，也充分体现了医院急百姓之所急的服务宗旨。

（▲患儿术前影像图）

（▲患儿术后影像图）

肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，约占小儿四肢骨折的3%～7%，肘部骨折的30%～40%，其中伸直型占90%左右。当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的Volkmann缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高，治疗时必须加以注意。

本病的治疗需根据病情的不同给予相应的治疗：

青枝骨折

骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。

有移位的骨折

在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。

牵引治疗

适用于骨折超过24～48小时，软组织严重肿胀，已有水疱形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定者。

手术治疗

适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。手术治疗方法中较为常用的是骨折闭合复位克氏针内固定术（如上述病例中情况）。

缺血性挛缩

关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。

供稿  |  小儿骨科专业  张彦群