膝关节疼痛——单髁置换术！

俗言说“人老腿先老”，当进入老龄阶段时，身体很多器官会出现老化、退变的情况，膝关节就是其中最容易老化的器官。当膝关节出现老化退变时，实际上就是关节表面的软骨出现磨损、周边形成骨质增生，主要表现出来的症状就是膝盖怕冷，行走疼痛，上下楼梯和蹲起困难。

疾病初期人们往往选择服用药物、理疗以及减少走路来减轻症状，但随着时间的延长，这些保守治疗的效果逐渐变差，疼痛症状逐渐加重，这时最为有效的治疗措施就是人工膝关节置换。一听说“置换”很多老年人都会因恐惧而不敢接受手术，只能选择忍受膝关节疼痛，生活质量大大下降。

▲“单髁置换术”示意图

近年来，随着人们对膝关节退变的研究更加深入，了解到即使是很严重的关节老化、退变，但膝关节表面软骨的磨损仍主要局限于一个或两个关节间室（膝关节由三个间室组成：内侧间室，外侧间室和髌股关节间室）。所以很多病人并不需要所有的关节间室表面都置换，因此出现部分膝关节置换手术，也就是所谓的“单髁置换术”，即只替换有磨损的关节间室部分，该手术可通过微创的方式完成，即很小的手术切口，不破坏关节周围肌肉，这样手术后很快就可以康复，而且痛苦也非常小。 

“单髁置换术”是我院技术比较成熟的手术之一，下面和大家分享一例由我院中医骨伤科治疗成功的典型病例。

一、患者入院前基本情况

患者李某，女，58岁，河北冀州人，自述10余年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，行走及活动时疼痛明显，蹲起困难，下肢不敢负重，未予重视。近两年症状进行性加重，左侧膝关节内侧疼痛明显、活动受限，在当地保守治疗，无明显缓解，为求诊治来到我院就医。

二、患者在中医骨伤科治疗经过

中医骨伤科郭海牛主任医师经仔细询问病史查体了解到，患者既往有高血压病史20余年，目前轻微跛行步态，左膝关节轻度内翻畸形，左膝关节内侧压痛，影像检查提示双膝关节退行性变，双膝骨性关节炎，左膝关节内侧间隙变窄。根据检查结果及病史明确诊断患者为“双膝关节骨性关节炎”，建议患者住院手术治疗。

患者入院后，郭海牛主任根据患者情况进一步完善相关检查，并组织科室讨论：患者左膝关节内侧缘疼痛并活动受限，严重影响日常生活，保守治疗不理想，从症状及影像学检查上，符合单髁置换手术适应症。

该置换手术方案相比传统全膝关节置换手术更小，恢复速度更快，住院时间更短，治疗成本大大下降，患者满意度较高。因术中去骨量比较少，切口也较小，发生术后感染及出血等并发症的几率比开放手术发生率更低。而且单髁置换手术能够保留患者其它间室骨骼结构，保留韧带结构完整性。

因此单髁置换患者自身本体感觉保留比较好，手术以后功能恢复、满意度会更高，即使多年以后若关节需进行翻修，仍可以达到更好的翻修目的。详细跟患者及家属沟通治疗方案后，患者及家属非常赞同手术安排。在排除手术禁忌症后，郭海牛主任团队成功为患者左膝实施了单髁置换手术。

三、患者术后效果及后续随访情况

术后第1、2天，患者在床上进行左膝关节功能锻炼；术后第3天，可以下床活动，行走；术后1周，顺利出院，门诊定期换药，术后2周拆线；术后1个月回访患者，表示行走时膝关节无疼痛，对治疗效果非常满意。

关于“单髁置换术”相信很多患者朋友都有很多疑问，下面解答几个大家都比较关心的问题。

1、膝关节单髁置换术后到底能用多久？

进口材料的人工关节置换后通常可以使用20年以上，而单髁置换10年的生存率为98%。膝关节的表面成形手术，仍然是需要置入材料的，材料需要骨水泥与骨质结合，置入的材料是钛合金的表面以及超高交联聚乙烯的垫片以及金属的平台。材料本身有一些局限性，材料跟人的骨骼不能真正的实现生物性愈合，随着年龄增长有的患者骨质疏松会加重，所以时间长了以后较少部分患者也会发生松动，但是多长时间，现在多数认为良好固定的、力线非常好的膝关节置换的假体，可以存活30年左右，所以在病人60岁左右或者60岁以上，去做膝关节表面成型手术的话，基本认为可以维持到终生了。所以，过去错误的理解认为它能用10年，现在已经不是这个概念。

2、膝关节单髁置换术安全吗？

膝关节单髁置换术目前在国内是一种常用而且成熟的手术，经过充分的术前准备和细致的术中监测，一般来说手术是非常安全的，并发症的发生率很低。随着假体设计的改进和手术技术的提高以及严格的病例选择，膝关节单髁置换术对胫股关节内侧室患有骨关节炎的病人具有明确的治疗效果。

3、膝关节单髁置换术后多久可以下床走路？能屈到多少度？

现在已经把这种手术微创化了，做完膝关节的手术第二天，病人就可以下地走路，术后3天，膝关节活动度轻松达到90°，有的甚至第三天都可以上下楼梯，第四五天已经在病房里或者是楼下走来走去欣赏医院的风景了，这样的人康复的很快，损伤也不大。1个月单髁基本可以恢复正常的活动度。  

4、老年人耐受手术能力？

首先，手术时间短、创伤小，对老年患者的身体耐受能力的要求相对低。因为需要进行关节手术的病人往往是老年人，很多还合并高血压、糖尿病等许多慢性疾病，手术的打击对病人的影响小。其次，单髁置换术属于部分关节置换，手术范围小，切口小，不破坏关节周围肌肉。所以术后康复快，也不痛苦，一般术后第一天下地行走，拄单手杖即可。更为重要的是，单髁置换术并未改变整体膝关节内在的结构，术后步态更接近正常，特别是上下楼等功能更好。

5、什么时候手术最好？

一提到关节置换术，很多患者“一怕手术的疼痛，二怕术后康复的问题”，特别担心手术带来的各种副作用和并发症。不少患者因为对关节置换术的认识误区，将手术一拖再拖，延误了最佳的手术时机。如果关节疼痛明显，保守治疗无效，对于单间室病变的关节炎，建议行单髁置换术，否则拖到最后只能行全膝关节置换，那就需要换掉整个关节了。