电子烟?!围术期麻醉医生应该关注的问题

2021
06/08

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米勒之声
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烟草每年使我国100多万人失去生命。

目前,我国吸烟人数超过3亿,15岁及以上人群吸烟率为26.6%,其中男性吸烟率高达50.5%。烟草每年使我国100多万人失去生命。

《2018中国成人烟草调查报告》则显示,我国使用电子烟的人数约为1035万。其中,年轻人使用比例相对较高,15至24岁年龄段占比1.5%,在所有年龄段中的占比最高。此外,我国《2019中国中学生烟草调查》显示,初中学生的电子烟使用率为2.7%,普通高中学生为2.2%,职业学校学生为4.5%。

电子烟企业均对外宣称,电子烟是一种减害的产品。相比传统烟草,电子烟有助于减轻用户吸烟的不良影响。

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然而,国家卫生健康委在2021年5月26日发布了《中国吸烟危害健康报告2020》,提出:

有充分证据表明电子烟是不安全的”,

“电子烟烟雾等具有细胞毒性”

“使用电子烟可增加疾病风险,特别是呼吸系统疾病风险”

“电子烟使用者同时使用卷烟或其他烟草制品,会出现两种或多种产品导致的健康危害叠加”

“使用电子烟可能致人更容易使用卷烟,这一现象在青少年中尤为明显”

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那么对于吸食电子烟的患者准备手术,围术期有何危害?我们该如何去做?

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我们首先来了解下电子烟的烟液成份,与燃烧烟草并产生烟雾的传统香烟不同,电子烟有一个装有液体的烟弹(有时称为“e-juice”或“e-liquid”)。液体被加热以产生用户吸入的气溶胶 。尼古丁电子烟含有尼古丁和其他成分,其中一些具有致癌潜力。

 

尼古丁

电子烟和液体的尼古丁含量各不相同,通常范围从无(不含尼古丁)到 36 mg/mL,但也可能更高。电子烟液体的常见尼古丁浓度为 6 mg/mL、12 mg/mL、18 mg/mL 或 24 mg/mL。一些电子烟液体含有尼古丁盐,其中尼古丁与酸结合。使用尼古丁盐可能会在使用者的喉咙中产生不同的感觉 。

 

丙二醇/甘油

丙二醇或甘油是保湿剂,是大多数电子烟液体的主要成分;一些产品可能使用乙二醇。

 

添加剂

电子烟可能添加了特色风味。有超过 7000 种口味可供选择,包括糖果、水果、苏打水和酒精口味。调味剂可能会增加电子烟对年轻人的吸引力,尤其是那些尚未吸烟的人。

 

其他化合物

在电子烟液体和气溶胶中发现了锡、铅、镍、铬、锰和砷等金属 。检测到的其他化合物包括烟草特有的亚硝胺、羰基化合物、金属、挥发性有机化合物和酚类化合物。

四氢大麻酚 (THC) 或大麻素 (CBD) 油有时用于电子烟油。

这些添加剂的特性和潜在影响还没有得到彻底研究。但吸食尼古丁和电子烟中的各种添加剂对围手术期的潜在不利影响包括:

肺部影响,包括电子烟液、气溶胶和溶剂对肺部细胞的直接细胞毒性作用,哮喘病的加重,以及肺部炎症的加重。

尽管关于电子烟气雾剂影响的有限证据表明,气道呼吸功能的变化远小于传统香烟带来的变化,但可能与咳嗽和哮喘症状有关,尤其是在青少年中。 

吸入调味剂对呼吸功能的影响也不确定 。一些研究发现细胞毒性与电子烟液体中使用的某些调味剂之间存在联系,尤其是甜味和肉桂味。

具体而言,已在甜味电子烟中发现了与呼吸系统疾病相关的化学物质双乙酰 。已发现樱桃味电子烟含有苯甲醛,这种化合物与呼吸道刺激有关。 

对心血管的影响,如交感神经激活和循环儿茶酚胺增加、血管氧化应激、炎症和血栓形成。

使用含有尼古丁的电子烟可能会导致血压轻度短期升高,但对血压的长期影响尚不清楚。 

对伤口愈合影响。在一项对大鼠的小型研究中,与未接触的大鼠相比,接触香烟蒸汽或传统香烟烟雾的大鼠的皮瓣坏死率较高。

然而,不知道在蒸汽暴露的大鼠中观察到的比率增加是由尼古丁还是其他蒸汽成分引起的,也没有证据表明尼古丁可以增加伤口感染的风险。可能还需要研究。

设备风险,据报道,电子烟设备会导致烧伤、爆炸性伤害和化学伤害。此外,通过口腔或肠胃外摄入或皮肤接触接触电子烟液体也会造成伤害,尤其是对幼儿。

此类暴露通常可能导致恶心、呕吐、嗜睡和心动过速,甚至可能导致癫痫发作、缺氧性脑损伤、乳酸性酸中毒和死亡。

 

虽然关于吸食四氢大麻酚与添加物质的具体围手术期影响的证据很少。但围手术期使用大麻和大麻素产品可能会产生一些有益影响。

例如,这些药物可以有效治疗化疗后的恶心和呕吐,但对术后恶心和呕吐 (PONV) 的疗效尚未得到证实。此外,大麻素可能具有抗惊厥特性。

 

此外,美国一些患者出现吸烟产品使用相关的肺损伤(EVALI),凸显了不良影响的可能性。

症状和生理机能失调的严重程度从轻度(不需要住院)到重度(需要无创通气、机械通气的气管插管或体外膜氧合[ECMO])。

虽然病因还不完全清楚,但大多数病例与吸食四氢大麻酚和添加剂维生素E醋酸酯有关。

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我们该如何去做?

基于上述危害及围手术期评估和质量改进协会 (SPAQI) 关于戒烟益处的建议,我们倡导围术期患者戒烟。

01

至少戒烟一段时间的患者可降低几种围手术期并发症的风险。

应强烈建议所有患者在手术前后尽可能长时间戒烟,以达到最佳效果。不想长期戒烟的患者可以被建议至少“一点点戒烟”(即,至少从手术当天早上到手术后一周内戒烟)。

建议不愿“戒烟”的患者在手术当天早上避免吸烟。外科医生、麻醉医生或初级保健提这些建议时特别有效。

02

帮助患者管理围手术期烟草使用建议,有可能降低围手术期风险,也提供了帮助患者永久戒烟的机会,这可以带来持久的健康益处。

03

应询问所有手术患者是否吸烟或吸食大麻,即使没有围手术期戒烟干预措施(例如,正式咨询或使用尼古丁替代疗法 [NRT]),如果患者在手术前后尝试在围手术期戒烟,则更有可能成功。如上所述,制定并实施了具体的戒烟干预措施和制度策略。

04

在常规询问烟草使用情况时,还应询问所有患者是否使用电子烟(即“vaping”)。那些回答“是”的人会被问到他们抽的是什么特定的物质,最好用“尼古丁或其他东西”来回答这个问题。与抽传统香烟类似,我们建议患者在手术前后尽可能长时间地戒掉尼古丁和其他物质的电子烟。理想情况下,提供咨询和推荐资源促进戒烟欲望。

尽管这种努力的广泛实施具有挑战性。

但实施科学策略指导戒烟应作为常规手术治疗的一部分。

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关键词:
围术期,尼古丁,手术期,电子烟,化合物,烟草,风险

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