左心室分段的依据、方法与记忆技巧...

2021
06/07

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左室心肌16节段记忆方法,记忆顺序:前壁,间壁,前间壁,下,后,侧壁。


来源:通许中医院超声科搜狐博客

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左室心肌常用16段分段法


冠心病导致心肌缺血时,出现室壁节段性运动异常,我们人为地将左室壁进行分段以便判定心肌缺血或梗死部位与范围。



胸骨旁左室长轴切面

在左室长轴中,超声只分配给四段,心尖段也只分了四段,为什么只分四段,而不分为六段?(如上图)

A、在解剖上,前间壁的位置在哪儿?
B、为什么没有前间壁及后壁心尖段呢?


一、首先,要明白3点
 A、间隔和间壁是相同的,只是称号不同罢了,如:前间隔=室间隔前部=前间壁;
 B、室间隔为分为上隔和下隔,(也叫前隔和后隔,二者是一样的)  
    前隔=前室间隔=前间壁;
    实际上,下图中的5和6就是一个整体室间隔,人为把它们分为前隔和后隔;
 C、只有心尖部的间隔,我们称之为室间隔,其它部位的室间隔均分别叫前(上)隔(间壁)或后(下)隔(间壁)
 
二、左室长轴切面也有六段(一般不这么分段)

     只不过心尖段是这样称谓的:
心尖前壁(真正意义上的前壁,并不是前间壁心尖部,心尖部是没有前间壁的)
心尖下壁(不是后壁心尖部,心尖部是没有后壁的)
   
在左室长轴切面上
    室间隔基底段和中段叫前间壁(前室间隔或上室间隔),
    再往下叫前壁(是真正意义上的前壁)
    后壁基底段和中段再往下叫下壁(是真正意义上的下壁,并不是说后壁心尖部就是下壁)
 
为什么是这样呢?

A、在实际解剖学上,心脏轴向与人体正中状面呈约45度角,室间隔呈额状面,也就是说,在左室长轴切面上,前乳头肌下缘平面以上的“前壁”的实质是一部分室间隔,故称为前间隔(前间壁、前室间隔、上室间隔)。

室间隔前缘逐渐呈弧形弯曲向下到心尖,变狭,并为顺时针螺旋(自心底向下观)走行,故,室间隔凹面向左室,并且前上部较宽大且为一斜面,到心尖部时已经很小了,这就是室间隔呈锥形的原因。
    

特别注明:这个所谓的“前壁”是声学看到的,因为室间隔呈一弧度且螺旋的原因,而声束是不会随其弯曲和螺旋的,声束从心底到心尖通过室间隔时,先是切到前室间隔基底段和中段,然后切到的是左室前壁心尖段,所以,我们所看到的标准左室长轴心尖部的“室间隔”实际上是前壁,而不是真正意义上的室间隔。
  
B、 心脏有一个面叫膈面,也就是下壁,其左后部斜向后上的是后壁,分界线就是后乳头肌下缘平面水平,故在后乳头肌下缘以上为后壁,分为(基)底后壁和中后壁。

所以,心尖部在左室长轴切面、两腔切面及心尖短轴切面,心尖部共同显示的是前壁和下壁(另两个是室间隔和侧壁),以上就是在标准左室长轴切面心尖部看到前壁(不是室间隔)和下壁(不是后壁)的原因。

 室间隔模式图(橡皮泥制作)

1前间壁基底段;2前壁;3侧壁;4后壁;5下壁;6下间壁(基)底段医

7前间壁中段;8前壁中段;9侧壁中段;10后壁中段;11下壁中段;12下间壁中段4

13前壁;14侧壁;15下壁;16室间隔(只有此处才出现室间隔三个字,其它部位均被人为分割)


为什么在二尖瓣短轴水平,会同时看到后壁和下壁呢?

下壁的大致范围,大部分在左室,还有一小部分是在右室,中间被下间隔分隔,下至心尖,向右后上渐缩小至近心底,这是左室长轴与身体正中状面角度及膈肌解剖决定的,也就是说,其右后上部的外侧是一个较小范围的后壁;后壁的大致范围是,上至心底,内侧为下壁,外侧为外侧壁,下至后乳头肌下缘;
所以在二尖瓣水平短轴,至前往后,依次是:前壁基底部-侧壁基底部-后壁基底部-下壁基底部-下间隔基底部-前间隔基底部
在乳头肌水平短轴,至前往后,依次是:前壁中间部-侧壁中间部-后壁中间部-下壁中间部-下间隔中间部-前间隔中间部
但心尖水平短轴,至前往后,依次是:前壁心尖部-侧壁心尖部-下壁心尖部-间隔心尖部(缺少后壁及前间隔)

图如下(后面观)

左室心肌16节段记忆方法

记忆顺序:前壁,间壁,前间壁,下,后,侧壁。


为什么是这个顺序呢?

前壁和间壁中间夹着的就是前间壁,这样记起来根据名字就能想起位置了,下后侧的顺序是按照逆时针排列的,而且比较顺口。 基底段和中间段都是这样,到了心尖段少了两个节段,少的就是前壁间壁夹着的前间壁和下壁侧壁夹着的后壁。这样从短轴上就可以识别了。 长轴上的相对位置也很容易记忆,先记心尖二腔,短轴上看,能够不切到右心室的切面只有通过前壁和对应的下壁。而左室长轴切面一定是在最前面的前间壁和对应的后壁,剩下的就是心尖四腔的间壁和侧壁。 心尖四腔缺少的前间壁和后壁正好是左室长轴切面观察左心室的室壁部分,想想看,标准的左室长轴是没有心尖的。

心肌梗死部位的新分类(左室17节段分法最新方法) 
为统一临床影像学检查的左室分区法,2002年AHA建议采用统一的标准左室切面,将左室分为17区。17区法最符合心脏的解剖结构,与临床超声和核素心肌灌注扫描等应用的方法也最为接近。
 
在新的17节段分段法在原有的16节段基础上,增加心尖帽部分为1个节段,也就是说单存的心尖部为一个节段。通常由左前降支供血。
 
取二尖瓣中心点和心尖部的连线作为左室长轴,水平面长轴显示4腔心,矢状面长轴显示2腔心,二尖瓣至腱索附着起点称为基底部,腱索附着起点和终点之间为中部,腱索附着终点至心尖称心尖部,没有心腔的心尖部称心尖。短轴切面取垂直于矢状面长轴的切面。

 

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关键词:
左心室,心尖部,乳头肌,技巧,壁基

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