爱眼日:别让“糖网”误区伤了你的眼

2021
06/06

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糖尿病视网膜病与血糖控制不良密切相关,有报道患糖尿病5年发生视网膜病的几率是10%,10年25%,20年75%。

李叔10年前体检发现患了糖尿病,确诊后马上接受降糖药治疗,内科医生建议他定期到眼科做检查。他开始去了,眼睛没有发现异常,血糖也一直控制得不错,便开始在社区门诊定时复查血糖、开药。

1年前,他觉得看东西有时有些模糊,但视力还可以,主观地认为是年纪大、白内障的缘故,想等它“熟透”再去做手术,也就没有将情况告诉社区医生。1个月前,他突然感到眼前出现黑影,看不清东西,连忙赶到大医院眼科,散瞳后检查眼底,发现大面积出血,诊断为糖尿病视网膜病变Ⅳ期合并玻璃体积血。

糖尿病引起眼睛的问题很多也很常见,如糖尿病性视网膜病变、白内障、新生血管性青光眼、糖尿病性视神经病变、视网膜黄斑水肿等,其中以糖尿病性视网膜病变最为常见,且是我国致盲的主要眼病之一。这种病早期病变多没有明显症状,到患者因视力受损而到医院治疗时,基本上视网膜已经受损。因此,以下误区大家一定不要轻视。


误区一:血糖正常,眼底病就不发展了。

糖尿病视网膜病与血糖控制不良密切相关,有报道患糖尿病5年发生视网膜病的几率是10%,10年25%,20年75%。

虽然严格控制血糖能降低糖尿病对视网膜的损伤,但是,血糖水平每时每刻都在波动,一周几次血糖测量正常并不代表所有时间血糖都在正常范围。在实际生活中,无论1型还是2型糖尿病患者都无法真正做到严格的控制血糖,所以病情会随着时间的推移趋于加重。

对于血糖平稳的糖尿病患者,最后经常左右眼交替视物,是否有视物模糊现象,以发现单眼患病的情况,如有异常应马上告知医生。


误区二:视力不降低,就没有视网膜病变

视力好坏并非判断有无糖尿病视网膜病变的标准,大多数糖尿病患者都是在视力下降后才接受眼科相关检查,反映出糖尿病患者对相关知识比较贫乏,缺乏足够重视。

无论是在医院还是社区门诊,只要新确诊1或2型糖尿病,患者都应该马上到有条件的医院做一次全面的眼科检查;糖尿病视网膜病变分6期,若眼科检查没有视网膜病变或仅处于Ⅰ、Ⅱ期,以后可以每年做一次眼部常规检查,糖尿病病史超过5年的应每半年检查一次。其他4期则需要行激光治疗或每半年一次眼部常规检查,如果视力变化随时就诊。玻璃体积血或视网膜脱离则需控制血糖后尽快手术。


误区三:飞蚊症是糖尿病视网膜病变引起的

有的糖尿病患者经常觉得眼前有蚊虫飞,也就是一般所说的“飞蚊症”,这其实是玻璃体混浊引起的,是一种自然老化现象,随着年龄增加,玻璃体会产生一些混浊物,这些不透明物体投影在视网膜上,在光线明亮或白色背景衬托下就会成为飞舞的黑点,犹如飞蚊。

一般来说,这种症状与糖尿病视网膜病变并无直接关系,有些近视眼的人也会出现这个症状。飞蚊症可长时间存在,不影响视力,很多人经过检查也没有眼部器质性病变,因此不是糖尿病患者的特有病变。


误区四:得了糖尿病视网膜病变不能打眼底激光,激光越打视力越差

对于视网膜病变处于Ⅰ、Ⅱ期的患者,有时医生会给予改善微循环药物、营养神经药物等口服。若患者出现玻璃体积血,会给予止血、活血化淤、促进血吸收类药物治疗(如云南白药、三七粉等),同时控制好血压、血脂等危险因素,但如果玻璃体积血超过1个月不能吸收需要手术治疗。

眼底激光的目的是减少需氧面积,减少新生血管形成,诱导已形成的新生血管退行,也就是说对于大面积的无灌注区必须早期给予激光治疗并覆盖足够的视网膜,才能使新生血管停止生长和萎缩。全视网膜激光光凝通常分3~4次完成,有的患者在两次激光间隔期间视力下降,实际是由于病情自然发展导致的,并非激光所致。


误区五:糖尿病视网膜病变可以治愈

糖尿病视网膜病变是糖尿病的并发症之一,同糖尿病一样,目前只能延缓和控制,并不能治愈。现代的激光、药物、手术等治疗可以延缓和控制病情,但并不能恢复已经丧失的视力。

控制血糖对减缓视网膜病变至关重要。除了降糖药物、饮食控制和血糖监测,很多医生往往忽略运动的重要性。目前大多数学者推荐应保持每周3~5次运动,每次30~60分钟,一般安排在餐后60~90分钟,定时进行。

常用的运动方式有跑步、散步、太极拳、游泳等;避免竞技性运动、接触性运动,特别是存在视网膜病变的患者,如果进行剧烈的运动可能会导致眼底出血。运动量以运动结束休息后,心率在5~10分钟内能恢复到运动前的水平为宜。最好在运动前后各测一次血糖,以便了解血糖波动情况。

另外,高血压、高血脂、肥胖、肾炎、周围神经病变、不良生活方式(包括吸烟、饮酒),以及眼部因素如近视、玻璃体后脱离等都是糖尿病视网膜病变的危险因素,要告知患者,并有针对性地采取诊治措施。


误区六:以为眼病已是晚期,早早放弃治疗。

很多病人或家属认为糖尿病性视网膜病变到Ⅴ、Ⅵ期,失明是必然结局,早早放弃了治疗,这是非常错误的。目前,我国的治疗方法在不断改进和完善,即使眼底出血、看不见了,通过治疗仍然可以使90%的患者恢复一定视力。所以,一定要争取治疗机会,不要让病变降低今后的生活质量。

误区七:已经做过激光治疗,就永远没问题了

糖尿病视网膜病变是随着病程逐渐加重的,即使经过激光治疗或玻璃体手术治疗也不能一劳永逸,还应定期检查眼底,进行必要的补充治疗。

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关键词:
爱眼日,糖尿病,视网膜,血糖,视力

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