@唐教清
皮肤科博士
医学界皮肤频道主编
近期我们在后台发现,有不少读者在问脖子的小疙瘩怎么处理。虽然这些疙瘩没有特别的不适,但可能影响外观、令人苦恼。有些读者甚至会惊慌失措,担心是什么严重的疾病。其实,脖子的小疙瘩需要分情况讨论。具体来说,相对常见、重要的几个问题是
皮赘、丝状疣、樱桃样血管瘤
和
扁平疣
。接下来我们对这 4 个问题进行分类讨论,让大家一一了解,图比较多,记得右滑。图片来源:https://www.visualdx.com皮赘也叫做软纤维瘤或者软垂疣。它是一种良性的增生物,没有传染性,不属于皮肤癌,也不会癌变。
皮赘容易发生在 60 岁以上的人群,尤其是女性。有些怀孕的女性容易在脖子或乳房等部位出现皮赘,有人称之为“妊娠性软纤维瘤”。生孩子后,这些疙瘩会消退一部分甚至全部消失,不过有的也会永久存在,或者在下次怀孕时变大。
皮赘最容易发生在脖子,也可以发生在眼皮、身上或腋窝。脖子的皮赘一般是针头到米粒大小的疙瘩,质地柔软,有的只有1个,大多数成十上百个。颜色和正常皮肤相同或者呈深色。有的皮赘根端比较细而成蒂状。
如果经常摩擦皮赘可能产生刺激症状,但是一般不疼。如果皮赘在根端扭转,其内部会形成血块,此时的皮赘容易出现疼痛。
由于皮赘属于
良性
的皮肤问题,
对健康影响不大
,如果疙瘩比较小、不介意影响美容,则可以选择观察即可,不做治疗。
如果介意外观,或者偶尔有刺激、疼痛的情况,则可以考虑治疗。常见的治疗是一些
物理方式
,例如
眼科剪剪断、刀片削除、冷冻治疗、电凝治疗和激光治疗
等。这些治疗都需要
正规就诊
,
由医务人员进行操作
。没有哪种治疗是最佳的,具体选择需要与医生沟通。图片来源:https://www.visualdx.com图片来源:https://www.wartremovalhelp.com/丝状疣是
人乳头瘤病毒( HPV )感染皮肤后引起的局部角质异常增生
。引起丝状疣的通常是 HPV 的
1 、2 、4 、27 和 29
型。
它最容易发生在
脸上、眼睑和嘴唇
,有时也会出现在
脖子、下巴、手指和腿上
。虽然丝状疣也是疙瘩,但具体来说,它像从皮肤表面伸出的手指,一般只有
一个
(一簇)。常见的颜色是
肤色或棕灰色
,少见的颜色是
黄色或粉色
。丝状疣一般没有瘙痒或疼痛,不小心碰到的话可能稍微有疼痛感。● 使用物理方式直接破坏疙瘩,例如冷冻治疗、激光治疗。
● 通过引发免疫反应起效,间接根除病毒感染,例如水杨酸和咪喹莫特。
治疗上同样没有最优选择,治疗选择要看个人意愿和医生的实际评估。图片来源:https://www.visualdx.com樱桃样血管瘤是最常见的一种
后天性血管瘤
,不是先天就有的。本质上,这是
良性血管增生
,由薄壁扩张的毛细血管组成,
不会恶变
。
这种血管瘤虽然也叫做
老年血管瘤
,但一般在
成年早期到中期
就开始出现。随着年龄的增长,数量和发病率增加。
体内激素
可能和这种血管瘤有关,因为有的女性在生孩子后会自己消退。樱桃样血管瘤
比较小
,直径大多在
1 ~ 5 mm
之间,表现为
红色或紫红色斑点或者疙瘩
。
个数普遍比较多
。同样,由于樱桃血管瘤是良性的问题,一般不需要治疗。如果有刺激、创伤引起出血或者觉得影响了美容,则可以考虑治疗。
治疗的话可以选择脉冲染料激光、冷冻或电凝等方式,效果十分明显。
图片来源:https://www.visualdx.com扁平疣是由 HPV 中的
3 型、 10 型、 28 型和 49 型感染
引起来的
皮肤增生
。因此,
它有传染性
,可以通过
抓挠
或者
密切接触
传染。
相对容易出现扁平疣的人群是
儿童、年轻人和免疫功能低下的患者
。其中,在免疫功能低下的患者中,扁平疣可能更多,也更难治疗。此外,
过度暴晒可能会加重病情
。扁平疣可以发生在包括
脖子在内的任何皮肤部位
,不过相对常见的有
面部、手臂、手和脚
。一般是
1 ~ 3 mm
的小点,
轻微隆起
,
圆形或椭圆形
。通常没有疼痛,外观呈
黄棕色、肉色或粉红色
等。儿童的扁平疣有可能会不治而愈,成年人的扁平疣则更难治疗,治疗花费的时间比较长。
治疗方式有很多,例如冷冻治疗、激光治疗和药物治疗。比较常用的药物有外用维 A 酸类药物、咪喹莫特和氟尿嘧啶等。治疗选择因人而异,因为不同治疗的副作用和疗效各有差异。
本文整理和分析了几种常见的小疙瘩——皮赘、丝状疣、樱桃样血管瘤和扁平疣,
下表整理了 4 种问题的对比细节。
| 皮赘 | 丝状疣 | 樱桃样血管瘤 | 扁平疣 |
良恶性 | 良性 | 良性 | 良性 | 良性 |
传染性 | 不传染 | 不传染 | 不传染 | 传染 |
发生原因 | 皮肤组织增生 | HPV感染 | 血管增生 | HPV 感染 |
发生频率 | 常见 | 少见 | 较常见 | 少见
|
常见 年龄段 | 中老年人 孕产妇 | 不定 | 成年人 | 儿童、年轻人和免疫功能低下者 |
形态 外观 质地 | 小颗粒,表面光滑,质地软 | 小突起,表面粗糙,质地偏硬 | 小颗粒,表面光滑,质地软 | 略微突起,不硬不软 |
颜色 | 肉色或深色 | 肤色或棕灰色为主 | 红色 | 肉色、棕色为主 |
治疗选择 | 观察或物理治疗 | 物理治疗为主 | 观察或物理治疗为主 | 药物或物理治疗为主 |
表1. 脖子小疙瘩的疾病特点
通过图表,可以大致区分这四者。治疗上都需要因人而异,有的可以选择治疗或者不治疗,有的则可以选择不同的治疗方式,没有绝对的“标准答案”。另外需要提醒一点的是,拿不准诊断和治疗的话,都建议正规途径就医,由医生协助诊治。
1. Beth G Goldstein, Adam O Goldstein, Rachael Morris-Jones. Cutaneous warts (common, plantar, and flat warts). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/cutaneous-warts-common-plantar-and-flat-warts (Assessed on 2019.09.19).
2. Gabriela Ulloa, Loren Krueger, Belinda Tan, Susan Burgin. Flat wart. Visualdx. https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/flat+wart. 2021.3.12