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女性盆底功能障碍的康复训练方法

2021

06/07

中卫护研院

A-

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当前随着我国人口老龄化的不断加速，PFD的发病率呈逐年递增趋势。

盆底功能障碍(Pelvicfloor dysfunction,PFD)是指盆底功能异常，由结构异常、潜在疾病或身体创伤引起。在中老年妇女中的发病率较高，在我国约为 30%~40%。盆底功能障碍作为一类疾病，包括尿失禁、大便失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍、腰骶部疼痛和慢性盆腔疼痛等^[1]，严重影响女性的身心健康及生活质量。目前关于PFD的治疗，主要分为手术和非手术治疗两大类。对重度患者一般采用手术矫正；而对于轻、中度患者来说，一些非手术方式的治疗方法往往对盆底功能恢复产生较好的效果。

盆底康复训练(Pelvicfloor rehabilitation,PFR)是指在整体理论的指导下，综合运用一些康复治疗手段，对盆底结构进行训练、加强及功能恢复。它是基于证据的一种循证的、低风险的、微创的疗法，PFR可作为盆底功能障碍的一线治疗选择。目前盆底康复的手段主要包括：凯格尔训练、阴道哑铃训练、生物反馈以及电刺激、磁刺激、中医治疗等。

1 盆底康复训练方法

1.1

凯格尔(Kegel)训练法

凯格尔运动也被称为盆底肌训练，是在1948年由Kegel首次提出。原理是通过一定的频率、强度，然后有意识地主动收缩、放松盆底肌群，增强括约肌和耻尾肌的收缩支撑功能。具体方法为：首先收缩会阴部、尿道和肛门部肌肉5~10S，然后放松5~10S后重复上述步骤。患者训练时可采取平卧位、坐位以及站位，15 min/次，2~3次/d。通过主动锻炼，有助于受损肌细胞的神经支配，增强盆底肌收缩力。罗希等^[2]通过对120例孕妇进行观察，发现孕期凯格尔运动可以提高顺产率、缩短产程、促进分娩后排尿、降低尿失禁发生率。孙智晶等^[3]发现产后早期开展盆底康复锻炼能明显改善产后妇女盆底功能，促进盆底组织修复，预防PFD的发生。

1.2

阴道哑铃训练

阴道哑铃一词，最早源于健身器材哑铃，因其形状与哑铃极为相似而得名。它是由高级医用无毒硅胶材质制成，两端有两个小球，中间则是一条纤细的韧带连接。阴道哑铃主要通过物理方式，来达到盆底肌锻炼的目的。具体使用方法：将其放入阴道后，在重力作用下，阴道肌肉会收缩，首次使用时锻炼10min，然后循序渐进，逐渐增加时间及强度。大量研究表明，阴道哑铃训练可以有效改善产后盆底组织器官功能，有利于产妇盆底肌力的恢复^[4]。马静等^[5]则发现阴道哑铃联合生物反馈技术训练对女性轻、中度压力性尿失禁具有明显疗效。此外,与单纯的Kegel训练相比，阴道哑铃训练可以减少枯燥乏味感，能更好地提高育龄妇女的生活质量和幸福指数。

1.3

盆底生物反馈疗法

生物反馈疗法是通过电子仪器将收集到的一些内脏活动信息转换成人们可接受的视觉、听觉信息，提供给受试者。生物反馈疗法是治疗盆底疾病的有效方法，如排便障碍及尿失禁等，并且生物反馈疗法的有效性和安全性已经在排便障碍、粪便失禁、提肛综合征的治疗中得到验证，随机对照试验表明，对于梗阻型肠道功能紊乱性便秘患者，生物反馈仪治疗的总有效率可达79.41%^[6] 。

1.4

盆底电刺激疗法

盆底电刺激疗法主要是通过使用不同频率的电流来刺激盆底肌肉和神经，以达到提高盆底肌兴奋性，增强肌力的目的。盆底电刺激是治疗尿失禁、产后盆腔脏器脱垂的主要方法。阴部神经电刺激就是其常采用的方法之一，研究表明低压低频电刺激阴道，对女性压力性尿失禁具有较好的治疗效果^[7]。同时研究^[8]发现，相对于单纯采用生物反馈或电刺激方案，两者联合治疗盆底功能障碍性疾病更具有优势。

1.5

盆底磁刺激疗法

20世纪90年代开始，磁刺激技术就开始用于神经系统疾病的诊疗，大量的应用也证明了磁刺激的临床安全性。磁刺激是通过电磁脉冲刺激神经纤维，产生神经冲动，引起所支配的肌肉收缩。磁刺激在治疗PFD时主要发挥盆底肌修复和骶神经调控功能，并且盆底磁刺激在治疗压力性尿失禁时，是一种相对安全、简便、无痛、非侵入性的方法。有研究^[9]表明，功能性磁刺激在治疗女性尿失禁方面，临床效果明显。

1.6

中医治疗

依据中医理论，女性PFD的病因在于冲任不固、提摄无力，因此，治疗上倡导补肾固阳，益气升阳。目前对于PFD的治疗，中医往往以补中益气汤联合盆底康复训练等多种方式进行治疗。许多研究^[10-11]都表明补中益气汤联合盆底肌康复训练或联合生物反馈电刺激治疗女性盆底功能障碍，疗效显著，并且与单纯盆底康复锻炼或生物反馈电刺激相比，效果明显。

2 小结

当前随着我国人口老龄化的不断加速，PFD的发病率呈逐年递增趋势。目前我国已成为PFD的第一大国，但PFD在我国的就诊率却不高，这一异常现象很与中国女性传统观念及对于该疾病的认识不足有关。盆底功能康复治疗是目前大多数轻、中度PFD首选的治疗方法，虽然PFD康复治疗方法众多，且各有特点，但许多研究均证实多种方法联合比单一方法更有效。

（美托洛尔）

参考文献：

[1]Lawson A,Samantha B,Sacks D,et al.Pelvic floor physical therapy andwomen's health promotion[J].Journal of Midwifery & Women’sHealth,2018,63(4):410-417.

[2]罗希,田恬.孕期凯格尔运动对妊娠方式及分娩后膀胱功能障碍的影响[J].北华大学学报:自然科学版,2018,19(6):796-799.

[3]孙智晶,朱兰,郎景和,等.产后盆底康复锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的预防作用[J].中华妇产科杂志, 2015,34(6):420-427.

[4]崔瑜,崔琳,吴蔚.电刺激联合生物反馈结合阴道哑铃盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用研究[J].中国妇幼保健,2016,31(15):3171-3173.

[5]马静,穆淑花,欧阳丽斯,等.联合阴道哑铃锥训练改善产后盆底肌张力的研究[J].解剖学研究,2011,33(2):120-123.

[6]李华,党红民,席艳君,等.生物反馈治疗仪治疗出口梗阻型便秘疗效及护理观察[J].陕西中医,2012,33(8):104 6-1047.

[7]Nunes EFC,Sampaio LMM,Biasotto GDA,et al.Biofeedback for pelvic floormuscle training in women with stress urinary incontinence:a systematic reviewwith meta-analysis[J].Physiotherapy,2019,105(1):10-23.

[8]余姚,黎培培,吴红,等.生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床护理研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(2):230-231.

[9]李颖,董武,李辉,等.盆底功能性磁刺激治疗压力性尿失禁50例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(1):57-59.

[10]陈艳.盆底肌康复训练配合补中益气汤治疗盆底功能障碍性疾病疗效观察[J].实用中医药杂志,2018,34(7):774.

[11]牛丽丽.中药熏蒸与生物反馈电刺激联合治疗女性产后盆底肌功能障碍的效果[J].泰山医学院学报,2017(11):1280-1281.