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骨瘦如柴，却肚大如箩，警惕肿瘤作怪！

2021

06/07

温医一院

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九旬老妪肚大如箩。

近年来

在温医大附一院胃肠外科

经手术治疗的患者中

70岁以上的老人占了六成以上

其中，不乏85岁以上的高龄老人

高龄不再是动手术的禁忌条件

近日，95岁高龄的胡阿婆

顺利康复出院

这也是该科近10年来

收治的年龄最大的病例

九旬老妪肚大如箩

多学科团队一路闯关

今年95岁的胡阿婆来自永嘉，因肠癌引起肠梗阻，梗阻时间长达1个多月。转诊到温医大附一院胃肠外科时，老人已经有一周没有进食了，肚大如箩，人瘦得皮包骨头。

“老人全身状况较差，表现为电解质紊乱、严重的贫血、心肺功能减退等。”陈哲京介绍，针对这样的情况，胃肠外科联合感染内科、内分泌科、肾内科、心血管内科、营养科、麻醉科等多个学科共同讨论，制定了详尽的治疗方案，决定先为老人保守治疗：营养补液，调节电解质紊乱，胃肠解压……

一周后，等老人身体状况得到相应的改善后，经过细致周密的术前准备，陈哲京团队开始了手术。“高龄一直是外科的‘禁区’，主要是担心手术并发症及患者承受能力。”陈哲京介绍，手术过程艰难，由于老人的乙状结肠肿瘤巨大，导致肠腔狭窄，并侵犯了相邻的小肠和侧、后腹壁。整个手术历时3个多小时，切除乙状结肠部分小肠，并做了结肠造瘘。

真正比较考验团队的是术后并发症，由于老人年纪大，营养状况较差，术后易发生出血、感染、器官衰竭、吻合口瘘、胸腔积液、腹水、应急反应性精神病等并发症。在多学科团队的保驾护航下，陈哲京带领团队一路“闯关”，逐一击破各个并发症。

术后暖心护理

营养小组私人订制

住院一个月后，胡阿婆顺利出院。

陈哲京介绍，对于高龄老人来说，术后护理非常重要，“因为不放心，我们的护理团队就要多做一些，目的就是希望老人术后回家能有较好的生活质量。”该病区副护士长应赟赟介绍，住院期间，老人出现了应急反应性精神病，表现为心情抑郁、说胡话、拒绝进食、闹着要回家等。为此，她每天都会多次去病房巡视，与老人及家属交流，给予暖心的心理护理；责任护士还会哄着老人，指导家属根据老人口味搭配饮食。她得知老人喜欢吃永嘉麦饼，经与营养科协商后，就让家属给老人吃一小块麦饼，让老人感受到家的味道。就这样，老人的状态一天天好了起来。

陈哲京介绍，早在上世纪90年代，他们的胃肠外科就率先成立了营养小组，为手术患者“私人订制”营养液；胃肠外科的医生还会定期坐诊营养门诊，指导患者如何饮食。

年龄已不是外科禁忌

多学科协助显魅力

随着进入老龄化社会，温州的高龄患者明显增多。近年来，多学科诊疗模式也使医院的诊疗水平有了快速提高，让越来越多的高龄患者得到了及时诊治。

根据温医大附一院胃肠外科的统计显示，该科每年胃肠肿瘤手术达1500例，大部分是65岁以上的患者；70岁以上患者占了六成多，其中不乏85岁以上的高龄患者。陈哲京介绍，30年前，70岁以上的患者很少接受手术，家属认为风险太大，往往放弃了手术机会；而如今，年龄已不是外科主要禁忌，就算是85岁以上的高龄患者，家属都会要求做手术，这与医院着力提升综合水平，加强多学科协作是分不开的，这样才能真正让患者获益。

专家提醒

45岁以上人群应定期做胃肠镜检查；老人如果长期无故腹胀，需警惕肠梗阻；当出现便秘时，不要自行服用通便药物，建议及时就诊，以免贻误治疗时机。

来源：温州晚报、胃肠外科

文字：胡海珍

编辑：王坚连

审核：陈笑雷、黄丽颖