常见妇科疾病典型超声表现...

2021
06/07

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超声病例大全
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B超下的左右卵巢。



来源:医来er趣

版权归原作者所有

编辑:小超人

在妇产科B超室常常听到如下对话:

大约在冬季:医生,我要做B超看看有没宫颈糜烂

Doctor:看不到

春天里2016:医生,我要看我的宫颈囊肿消失了没有

Doctor:不用看

青春无悔:医生,我要看我的输卵管堵了没有

Doctor:看不清

爱你1999:医生,我排卵后10天验尿怀孕了,想看看是不是宫内?

Doctor:看不了

还没等到医生解释为什么时,相信很多患者已经开始评论这所医院和这位医生的水平了,是真的医院和B超医生水平差吗?还是你浪费钱看了根本看不到的东西。那么作为一位高素质的患者,你该了解了解超声到底可以看到什么了,以免被某些非正规医院所欺骗。


正常子宫及双侧附件声像图:


妇科超声检查的主要器官包括子宫、双侧卵巢和输卵管。

子宫纵横切面图

B超下的左右卵巢

1、子宫:随年龄的增长和内分泌的影响,其大小、形态、宫体与宫颈的比例均有明显的变化。纵切时呈倒置梨形,横切时,呈三角形和椭圆形,育龄期女性长径约5.0-7.5cm,前后径3.0-4.5cm,左右经4.5-6.0cm,小儿幼稚子宫长约2—3cm,宫体与宫颈之比约为1∶2;成人未产型子宫长约5.5—8m,宫体与宫颈之比为1∶1;经产妇子宫长约9—9.5cm,宫体与宫颈之比为2∶1;绝经期妇女子宫逐渐萎缩,在60岁后恢复回复到幼稚子宫形态。子宫内膜随着月经周期变化而变化,月经期内膜呈均匀低或等回声(A型)约3-6mm,增殖期内膜可达10mm,可呈“三线征”表现(功能层低回声,基底层高回声再加宫腔线高回声,即B型)。分泌期呈较均质的高回声厚约10-13mm。

2、卵巢:为一对扁椭圆体,位于子宫两侧,表面凹凸不平,大小随年龄而异。儿童与老年期卵巢较小;成人期卵巢较大。为了便于记忆,正常成年妇女卵巢体积约为(长×宽×厚×0.5)。卵巢游离于腹腔内,卵巢位置变化大。另外超声可以直观的观察到卵泡的整个发育过程,即监测排卵,此处就不多提了。

3、输卵管:由于输卵管细而弯曲,位置不固定,周围又被肠管遮盖,正常情况下不能清楚显示。当盆腔有积液时可以被无回声区所衬托出来,或是存在输卵管病变如输卵管积水时,可显影。


子宫病变:


正常早孕:宫腔内见到低回声的孕囊,其内见到卵黄囊,甚至是胚芽,可见原始心管搏动。

正常早孕

先兆流产

1、流产分为

①先兆流产:妊娠囊的大小与妊娠周数相符,子宫壁与胎膜间出现新月形无回声区,胎芽或胎儿及胎心无超声可发现的异常。

②不全流产:子宫增大,腔内可见杂乱回声团块,宫颈管开放。

③完全流产:子宫大小正常或略饱满,宫腔内回声均匀,子宫内膜线清晰,呈线状高回声。

④难免流产:胎囊位置下移到子宫下段,胎囊变形、皱缩、张力低。囊内无胎芽胎心回声,宫颈管口开放,胎囊可突入到阴道内。

⑤稽留流产:子宫略小于孕周,宫腔内回声杂乱,未见正常胎儿回声,胎头变形,胎儿组织结构无法辨认。胎囊枯萎或宫腔内可见大的无回声区(羊水),其内未见胎芽组织,或见胚芽但无原始心管搏动。

2、子宫肌瘤、子宫宫腺肌瘤、腺肌症:

①、子宫肌瘤:a.子宫增大,程度与肌瘤大小、数目有关 b.子宫形态改变,轮廓不规则,单发肌瘤宫内可见结节状低回声光团,多发肌瘤或浆膜下肌瘤子宫形态失常,表面凹凸不平,肌壁间肌瘤可造成宫腔内膜线偏移或变形,黏膜下肌瘤可使宫腔内膜线消失。

②、子宫宫腺肌瘤、腺肌症:a.子宫腺肌瘤时子宫呈均匀性增大 b.肌层增厚,内可见多个小的无回声区(由囊状积血所致)c.子宫大小和内部回声,月经前后比较常有变化d.形成腺肌瘤者,可使子宫呈局限性隆起,呈非对称性增大,肿块边缘不规则,边界不清晰,无包膜回声,以子宫后壁居多。

子宫肌瘤

子宫腺肌症

3、宫腔内异常回声:

(1)宫腔内见不均质低回声或高回声团,呈水滴状,在内膜较厚时,可见内膜回声不均,在蒂部可见点状或短条状血流信号,考虑子宫内膜息肉或是黏膜下子宫肌瘤可能。

(2)药流或人流后,B超见宫腔内有不规则高回声或不均质低回声团,与正常肌层分界不清,夹杂宫腔无回声或低回声积血,彩超表现为绒毛着床部位有局灶性丰富的血流信号。

(3)子宫内膜增厚,育龄期妇女内膜厚度>12mm,绝经后妇女>5mm,回声为局灶性弥漫性不均匀回声,可侵犯子宫肌层、宫颈甚至膀胱,彩超示“丰富的彩色血流信号”。

(4)宫腔内可见或不见正常妊娠结构,内充满蜂窝状、小圆形液性暗区,子宫增大,肌层菲薄,双侧附件区见多房囊性肿块。

子宫内膜息肉

宫内妊娠物残留

子宫内膜癌(图一)

子宫内膜癌(图二)

葡萄胎(图一)

葡萄胎(图二)


卵巢病变:


1、 卵巢非赘生性囊肿包括:卵巢滤泡囊肿和黄体囊肿,一般体积较小,多能自行消退,卵巢囊肿多表现为附件区无回声区囊性包块,多由于卵泡不成熟或成熟后不排卵,卵泡未破裂或闭锁,因而持续增大,卵泡液潴留而形成囊肿,一般直径1-3cm,最大不超过5cm。

2、卵巢赘生性囊性肿瘤:真性肿瘤,不可自行消失,而且继续增大,包括浆液性囊腺瘤(癌)。

3、畸胎瘤:

①、脂液分层征:肿瘤内有一强回声水平线,在线上方为脂质成份,呈均匀密集细小光点,水平线以下为液性无回声区。

②、面团征:肿物无回声区内有光团回声,边缘较清晰,附于囊肿壁的一侧,为发-脂形成的团块所致。还有不太常见的瀑布征或垂柳征、星花征、壁立结节征、杂乱结构征等。

4、卵巢子宫内莫名异位症:临床常表现为继发性痛经,进行性加重。超声声像图表现为:

①、子宫后方出现圆形或不规则性无回声区

②、壁厚,内壁欠光滑,中等大小,一般为5-6cm ③、无回声区内可见不均匀的散在光点回声。

5、卵巢恶性肿瘤:生长迅速,病程短,妇检肿块质硬,较固定,向盆腔浸润则常伴腹水。

声像图特征:

①、肿瘤形态多不规则,轮廓模糊。

②、边缘回声不整或中断,厚薄不均。

③、内部回声强弱不一,呈弥漫性分布的杂乱光点,光团,有出血坏死,囊性变时,可局部形成无回声区。

④、常伴粘连性腹水征。

⑤、CDFI检查肿瘤部位血流信号丰富,频谱多普勒具高速低阻特征。

6、多囊卵巢:卵巢均匀性增大,包膜增厚,回声增强,髓质增多,一侧或双侧卵巢内见>12个直径<10mm的卵泡呈车轮样排列或呈项链征

卵巢囊肿

卵巢粘液性囊腺瘤

畸胎瘤

卵巢巧克力囊肿

卵巢癌

多囊卵巢


输卵管病变:


1、输卵管妊娠:输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多见。声像图表现随妊娠月份、出血多少及发生部位而不同,大致可分为以下三种类型:

①胎囊型:在输卵管壶腹部可扫及一完整的无回声囊,大小约2cm左右。彩色多普勒有时可见囊内胎芽及胎心搏动。周边血流较丰富。

②包块型:输卵管已破裂,或已流产,流出的胎囊组织与血块凝集在一起形成一包块。彩色多普勒在包块内常可见丰富血流。

③出血型:异位妊娠破裂后,腹腔内大量出血,以致腹腔内多处出现不规则游离无回声区。

2、输卵管积水或脓肿:输卵管增粗肿大,呈超声可见。输卵管局部呈腊肠样改变,可见黏膜皱襞。

宫外孕



 
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关键词:
输卵管,妇科,超声,疾病,宫腔,血流,内膜,宫颈

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