瘢痕会长大,修复要趁早!

2021
06/05

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瘢痕早期的治疗原则。

文章转载自:皮肤医生邢卫斌


外伤、创伤、烧烫伤、手术等都会形成瘢痕皮肤愈合后由于没有及时的预防,易造成瘢痕增生相信很多患者以及患者家属都有深刻的体验 更有甚者给患者造成了严重的心理问题以及心理影响

瘢痕是人体创伤修复过程中的一种自然产物,未伤及表皮基底层的伤口,可以通过表皮细胞爬行覆盖创口表面自然愈合,而深达真皮及皮下组织的损伤必然通过瘢痕修复。“如何更快淡化瘢痕,并使其在社交距离下不明显“通常是患者在外伤或手术后最关心的问题,也是医师经常要面对的挑战。近年来越来越多的临床和基础研究表明:伤口愈合后对瘢痕尽早进行干预,可以缩短瘢痕的未成熟期,改善瘢痕的最终转归,有效防控病理性瘢痕的发生和发展。

瘢痕早期的治疗原则

尽早干预

应当在瘢痕形成后尽早进行处理,有助于缩短瘢痕未成熟期,更快改善外观和症状;更好地预防、控制或者减 缓增生和挛缩,减少对二期手术修复的需要。在瘢痕的日常护理方面,需要注重防晒、忌口辛辣食物、禁止饮酒等。实验证明,硅酮制剂、压力治疗和外用药物(如洋葱提取物制剂及某些中药外用制剂)等单一或者联合应用是瘢痕早期干预的有效方法,可改善瘢痕症状及外观。

多种手段联合

上述各种瘢痕早期治疗手段中外用抗瘢痕药物、减张器、光电干预通过不同的作用机制促进瘢痕成熟,改善其外观和症状,可考虑联合应用于所有的瘢痕早期治疗。对于有瘢痕疙瘩病史、瘢痕增生高风险的患者,常需要联合多重抗增生手段 (放射治疗、注射、压力、光电等)以获得抑制增生的最佳效力。

密切随访瘢痕增生高风险的患者

并进行相应处理

瘢痕增生倾向受遗传因素、瘢痕位置、创伤原因等多方面因素的影响,存在很大差异。对于瘢痕增生高风险患者:

(1)制定规律随访计划并充分宣传教育,使患者了解瘢痕增生出现时的症状和体征,与及时就诊处理的必 要性。

(2)既往有瘢痕疙瘩病史的成年人,术后应对新形成的线性瘢痕进行早 期放射治疗。

(3)高张力部位的线性瘢痕不应省略减张器使用。

(4)高增生风 险患者的片状瘢痕应早期应用压力治疗。

(5)在随访过程中,如出现瘢痕增生, 除了外用药物、压力和行光电治疗外,可考虑进行注射治疗。

未成年人和成人瘢痕早期治疗的不同点

由于未成年人与成人在对药物耐受性方面有所不同,以及考虑到治疗措施对未成年人发育所产生的影响,在病理性瘢痕的早期治疗方面,未成年人与成人有明显的不同,应避免在未成年人群中使用放射治疗、抗肿瘤化疗药物注射治疗及肉毒素。未成年人如出现瘢痕增生,首选外用药物、压迫治疗、光电治疗联合治疗,若无法控制病情进展,再考虑病灶内注射糖皮质激素并联合外用药物+压迫等治疗。


几种常见的防治方法

防晒

瘢痕早期需要注意防晒,可以选择物理防晒、化学防晒(涂抹防晒霜),或者两者相结合的方式直至瘢痕进入成熟期。相关研究显示,瘢痕早期暴露于紫外线会明显加重色素沉着。

忌口

建议在瘢痕未成熟期忌口辛辣食物和饮酒,以免延长或者加重瘢痕充血。

外用/口服抗瘢痕药物

伤口愈合后尽早开始使用外用抗瘢痕药物,一般持续 3~6 个月直 至瘢痕基本“褪红”进入成熟期。常见外用抗瘢痕药物包括硅酮制剂、积雪苷、洋葱提取物等。

其中硅酮成分药物是目前临床应用较多的一类药物,常见剂型有凝胶和贴膜 2 种,凝胶适用于口周、颈部等活动较多的部位,贴膜使用在大面积瘢痕上,并能配合压力衣使用。

硅酮药物的作用机制目前有多种解释,主要包括封闭角质层,通过水合作用降低经皮水分丢失;增加瘢痕细胞基质中肥大细胞的数量,从而加快伤口愈合过程中的组织重塑;减少血管舒张以及ECM的过度形成;促进创面组织内胶原酶生产,加速胶原纤维的分解作用等。

硅酮凝胶与其他成分的联合应用在临床上也被证实有效。

医用硅酮配合壳聚糖季铵盐成分,可以通过硅凝胶的封闭水合作用以及壳聚糖的主动保湿作用,使疤痕内的水溶性炎性物质渗出,促进疤痕软化;通过壳聚糖季铵盐抗炎作用,使上皮化后的疤痕组织加速进入成熟期;通过壳聚糖对组织细胞再生的调节作用,调节成纤维细胞的增殖和胶原分泌,调节疤痕胶原接近正常皮肤的水平,促进疤痕平复。

医用硅酮配合VC糖苷酯,硅酮凝胶自身的封闭水合作用,利用疤痕体内水溶性炎性物质的渗出,从而软化并淡化疤痕。复合VC配方设计,抗氧化、有效淡化色沉,祛红明显。


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关键词:
瘢痕,修复,硅酮,药物,疤痕,增生,症状

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