脑卒中患者常见后遗症——“膝过伸”

什么是膝过伸？

“膝过伸”也被称为“膝反张”或“膝反屈畸形”，又称“锁膝”现象，即在行走或站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（膝伸展角度大于5°）的情况，同时出现重心向后撤，患侧髋关节过度屈曲，身体出现后倾趋势的现象。

为什么会出现“膝过伸”？

脑卒中患者常常表现为股四头肌张力高，股四头肌、腘绳肌肌力弱，而膝关节周围肌力、肌张力异常易产生交互抑制效应，导致腘绳肌（屈膝肌）对运动体位改变的反射性保护减弱，是膝过伸形成的机制，有研究发现踝关节以上本体感觉缺陷与股四头肌力弱是膝过伸的重要原因。常见原因如下：

1、屈膝肌（腘绳肌）肌力弱，即屈肌肌力过小。支撑时不能保持膝关节的轻度屈曲0°～15°。

2、伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，伸膝肌张力过大。

3、原始运动模式出现股四头肌高度痉挛，使膝关节出现过伸展，且不能主动屈曲，合并踝关节背伸无力或腓肠肌痉挛导致的足下垂，迫使患肢出现偏瘫步态。

4、小腿三头肌张力过高（即足下垂），踝关节达不到功能位，膝过伸代偿。跟腱挛缩导致的代偿性膝过伸。

5、可能和髋关节控制有关。

6、髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后或是臀大肌后伸无力，都可以引起膝关节的过伸。

7、躯干的控制能力对膝关节的过伸也有影响。

8、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸。

9、髋关节肌力过高或者不足导致身体重心前移或者后移，整个身体重心落不到承重线上，膝关节和踝关节出现代偿保持身体平衡。


“膝过伸”的危害

这种异常的步态除了改变患者的步态姿势，还会降低步行效率及增加耗能，而且步行中反复过度伸展会牵拉膝关节后方的软组织，长此以往形成累积性的慢性损害，如关节囊、软骨、膝后韧带及前交叉韧带损伤等，造成膝关节的疼痛和不稳定性，长期更可能造成膝关节的慢性退化，阻碍康复进程，从而影响患者心理状态及降低其生存质量。

“膝过伸”的康复方案

控制膝过伸常规手法训练

①控制训练：仰卧位伸膝控制，保持15秒。俯卧位屈膝控制，避免臀部抬起，保持15秒。
②股四头肌肌力和耐力训练：采用绑式沙袋或股四头肌训练椅。

③踝背屈诱发训练：仰卧位屈髋屈膝、髋膝伸展位、坐位及站立位时踝背屈;上下楼梯控制训练，治疗师站于患者身后，用膝关节抵患肢腘窝处，患腿站立负重保持1～15秒，健腿做上下楼梯运动20遍。
④倒走训练：患侧伸髋屈膝，注意防止患腿支撑相膝过伸;应用膝关节支架或支具防止膝过伸;辅助行走训练，治疗师一手辅助或膝关节辅助患膝腘窝处防止行走时膝过伸，另一手辅助患侧骨盆上缘防止行走画圈，训练均每日5～10次 。

⑤蹲马步训练：患者双上肢平举，屈髋屈膝位的保持训练，嘱患者重心尽可能后移，治疗师扶住患者双髋、抵住患者双膝双足加以保护 。
⑥靠墙下蹲训练：患者背依靠墙面，双下肢自然下垂，双足分开与肩同宽，双下肢屈髋屈膝90度的保持训练，治疗师抵住患者双膝双足加以保护。
脑卒中患者形成习惯性膝过伸后将很难纠正，预防就显得尤为重要。应从早期（卧床期）开始进行科学的循序渐进的膝关节稳定性训练。