BNP与NT-proBNP有什么区别？

心肌细胞受到压力/牵拉刺激后，即心室容积扩张、压力负荷增加时，首先形成一个含134个氨基酸的B型利钠肽原前体（pre-proBNP），随后蛋白酶切掉N端26个氨基酸的信号肽变成含有108个氨基酸的B型利钠肽原（proBNP），后者在内切酶作用下等摩尔地裂解为一个N端含有76个氨基酸的NT-proBNP1-76，和一个环状结构含有32个氨基酸的BNP77-108。两者主要由心室肌产生并分泌入血，心室肌无存储BNP和NT-proBNP的功能。心房肌也可产生一定量的BNP和NT-proBNP。

BNP的清除有3种途径，即通过与NPR-C结合被清除、通过中性内肽酶分解清除、被肾脏等高血流量器官排泄。NT-proBNP缺乏主动清除机制，主要通过肾脏、肌肉、肝脏等高血流量器官被动清除。BNP的半衰期约为20min，NT-proBNP的半衰期约为60～120min。

BNP的生理功能包括扩张血管、排水、排钠，抑制RAAS和SNS，主要通过利钠肽受体（NPR）介导。目前认为NT-proBNP无生理活性。

1.年龄、性别及体重：是影响正常人BNP和NT-proBNP水平的常见因素。BNP和NT-proBNP水平随着成人年龄增长而升高，可能与高龄导致的心脏舒张功能改变有关；研究发现，正常女性BNP和NT-proBNP水平高于男性，可能与激素水平有关；此外，肥胖者较非肥胖者BNP和NT-proBNP水平低，表现为BNP/NT-proBNP与体重指数（BMI）成反比，这可能与肥胖患者体内脂肪细胞的BNP清除受体表达增加，导致BNP清除能力增强有关。

2. 肾功能：

BNP主要通过两条途径进降解，一条是中性肽链内切酶途径，另一条是钠尿肽受体介导的胞吞作用途径，因此，BNP浓度受肾功能影响较小。

而NT-proBNP主要通过肾脏代谢，因此受肾功能影响较大；NT-proBNP随着年龄的增长而逐渐增高，也被认为与增龄伴随的肾小球滤过率下降导致NT-proBNP清除能力下降有关，因此NT-proBNP诊断急性心衰的界值需要根据年龄进行调整。

3.除心衰以外的其他心血管疾病：其他能够引起心室壁牵拉和张力增高的心血管疾病，也会引起BNP或NT-proBNP水平升高，如心肌肥厚、心肌纤维化、心脏瓣膜病、冠心病、心房颤动或心房扑动、心包积液或压塞、缩窄性心包炎、心腔内异常通道、肺栓塞和肺动脉高压等。

4.非心血管疾病：能引起心房扩张、血容量增加、血钠离子浓度增高、血管紧张素增多的其他疾病也会使得BNP或NT-proBNP水平升高，如急性呼吸窘迫综合征、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肺部疾病、甲亢、败血症、烧伤、卒中、肝肾功能异常以及休克等疾病。

5.药物影响：在使用人重组BNP（新活素）治疗心衰时，由于检测所采用的抗体无法区分内源性和外源性BNP，检测的BNP水平增高，影响结果判读，不过新活素的影响在4-5个半衰期（约2h）后会消失。此外治疗慢性心衰的新药LCZ696(中性内肽酶抑制剂)会减缓BNP的降解速度，也会使得BNP水平升高。相比而言，NT-proBNP不受人重组BNP和中性内肽酶抑制剂的影响。

综上所述，BNP与NT-proBNP的区别见下表：