小儿面部皮肤手术:麻醉何去何从?
长路奉献给远方
玫瑰奉献给爱情
我拿什么奉献给你
我的爱人
白云奉献给草场
江河奉献给海洋
我拿什么奉献给你
我的患儿
我拿什么奉献给你
我不停的问
我不停的找
不停的想
。。。。。。。
就下图这类的——
手术不大,时间不长,单局麻没法做,镇静了又乱动......怎么搞?
基本上大医院都会选择全麻,住院耗时长,家长听到全麻就肉疼,但还得陪好几天。如果你们医院长期以来就是全麻做的,那你也就跟着那样搞吧,省得遭人白眼觉得你耍牛逼,但如果是你亲朋好友家的孩子,不妨试试看我做了很多次但毫无问题的方法。
全麻,还是镇静?THAT IS THE QUESTION!
其实在我看来也没多大区别,一个药略多些一个略少些,两者都可以作为当日手术在几小时内完全搞定进院到离院,连术前实验室检查都不必要有区别,唯一的区别也就是全麻多了个人工气道,大不了多花个喉罩钱,算了算了,谈钱庸俗!那么,剩下的区别,也就是唯一的区别,就是家长对全麻的担忧。其实麻醉小孩,一半是在麻醉大人,若论患者满意度,那不是还得家长说了算嘛!两三岁小孩给填过麻醉质量反馈表么?至于大家为啥对自己小孩接受全麻而心情忧虑,这个是客观事实,不在本文讨论之中。那么当他听说不用全麻.......立马心情好了许多。
整个手术过程中最具刺激的操作是什么?是切皮?是切割皮下组织?是缝合?不对,都不是,其实是局麻浸润!局麻之后就是一马平川,那么打个局麻几秒钟?几秒钟?全程全麻的意义又何在?
所以我的方法就是在那几秒钟之前,手术医生已经准备好简易消毒纱布和局麻药,我通过静脉给药(比如说氯胺酮)加吸入七氟烷(有笑气也好可以减少七氟烷浓度),一旦局麻完成,立即将镇静/镇痛深度从深度降为中度或略高,甚至都无须镇痛,转为静脉给药为主,然后套个吸氧面罩(别妨碍手术操作就行),术者接着再消毒铺巾。至于麻醉医生的手嘛,那就在整个术中二十分钟左右既固定面罩又帮着固定一下头部,反正是你亲朋好友的孩子不是?稍微累一会也是值得的对吧?
我一个麻醉医生,能为患儿奉献什么呢?唯麻醉耳!
其实整个过程需要的是镇痛、药物诱导的睡眠和制动,既然镇痛主要靠局麻完成了 ,那后两者真的只有全麻可以满足吗?既然你可以给小儿用药镇静然后做CT做核磁共振做超声检查,那这个打了局麻的小手术,又比它们需要更多什么呢?况且头面部还在你掌握之中,比扔在CT机里你离着老远安全多了吧?
总有人说小儿全麻更安全,其实小儿全麻也不知道出过多少事!不规范的行为都会出事,现代镇静理念、技术和药物也同样可以保障它具有和全麻同样的安全。灵活适时地在不同情况下转换镇静/镇痛的深度,而不是做个镇静/镇痛那就深度一路到底都一个样,这是一个麻醉医生应当具有的顺势而为的能力表现。
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