ICU抗生素治疗后腹泻的最常见原因:难辨梭状芽胞菌相关腹泻

2021
06/04

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宫羽健康
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难辨梭状芽胞杆菌是一种厌氧的革兰阳性产芽胞杆菌,产生的毒素能够损伤肠道。

难辨梭状芽胞菌相关腹泻(CDAD)是抗生素治疗的并发症,是由于难辦梭状芽胞杆菌过度繁殖所造成的。

难辨梭状芽胞杆菌是一种厌氧的革兰阳性产芽胞杆菌,产生的毒素能够损伤肠道。正常人群的带菌率为1%~3%,而接受抗生素治疗者的带菌率为20%。尽管克林霉素、头孢菌素和氨苄西林是最常见的诱因,但几乎所有抗生素包括万古霉素和甲硝唑均可引起CDAD。从2000年起,一种高毒力菌株(NAP1/027)在美国、加拿大、欧洲和日本引起了严重CDAD流行。其中部分与喹诺酮类使用增多相关。抗生素能够改变正常菌群,从而为难梭状芽胞杆菌从孢子转化为增殖体提供了环境,促进细繁殖并释放毒素。危险因素包括在过去8周内使用抗生素,高和住院治疗。住院超过72小时且接受抗生素治疗的患者若发生医院获得性腹泻,除非证实为其他原因,否则应首先考虑CDAD。临床表现包括水样便和(或)血便,腹部绞痛,中毒性巨结肠,肠穿孔和腹膜炎。可有明显的白细胞升高,有时可超过50,000/ul。

一、诊断:难辨梭状菌毒素细胞毒性检测是最佳检测方法,一项临床试验提示敏感性98%,特异性99%。但是,该试验技术要求较高,检查时间需24~72小时,因此尚未常规应用。 ELISA法测定毒素A和毒素B是目前最常用的方法。这些方法的敏感性较低(75%~85%),需重复测定3次。与细胞毒性检测相比,最新的 ELISA法敏感性>90%,特异性为100%,但是很多医院不能进行此项检测。大便培养难辨梭状杆菌并无帮助。暴发性CDAD的CT影像学检查常显示结肠壁增厚,结肠周围条样改变伴“手风琴征”(使用肠道造影剂时),或“双晕/靶样征”(使用静脉造影剂时)。如果血清学检不能确诊,在乙状结肠镜和(或)结肠镜下看到“假膜”有助于诊断。

二、治疗:如有可能,应停用致病的抗生素。若临床高度疑诊,在送检大便标本后即应开始经验性治疗。药物治疗方案见表291。治疗常需持续1014天。若患者有休克或脏器功能衰竭表现,或经足量药物治疗后2472小时仍无改善,则应请外科会诊。外科手术可行开腹结肠切除及末端回肠切除术。试验性治疗方案包括使用阴离子交换树脂 Tolevamer、抗生素(硝唑尼特、雷莫拉宁、 Difimicin和利福昔明)、静脉用免疫球蛋白,以及针对毒素A和B的单克隆抗体。复发性CDAD的治疗首选万古霉素。此外,也可以考虑使用益生菌和乳酸杆菌属、酿酒酵母菌属或使用健康人的粪便,以重建肠道菌落。免疫功能抑制者应谨慎使用益生菌。

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梭状芽胞杆菌,万古霉素,抗生素,ICU,带菌率,腹泻,肠道,检测

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